诱发电位的阅读及其临床应用.pptVIP

一般说这种EP波幅很低（约0.1-20μV），全被淹没在比它高很多的自发脑电之中，肉眼几乎无法观察分析，因而在脑电记录中不能见到。为了把这些微小的电位分离出来，目前应用的是信号平均与迭加技术。 这是根据EP总是在刺激之后固定的时间内（潜伏期）出现，其波形、波幅基本一致，而脑电等自发的电活动与刺激无固定关系，因而将多次刺激的结果总和起来，EP就会因其在固定时间出现极性一致的波而变得高大易见，其他的电波因与刺激无固定时相关性，而被自身正负抵消，这就是迭加技术；把迭加之后的波除以迭加次数，使EP波幅大小恢复原貌，这就是平均技术。 诱发电位的记录部位-国际10-20系统 向上偏转的波为阴性(N) 向下偏转的波为阳性(P) 电位的命名 电位出现的顺序：ABR的I~V波 极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2； 极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等 脑干听觉诱发电位(ABR) 声音传导途径 空气传导（主要途径） 颅骨传导（次要途径） 耳的解剖生理 听觉的传导通路 BAEP的正常波形与结果分析 可记录到5-7个波，即Ⅰ～Ⅶ波，一般认为各波起源如下 Ⅰ波起源于蜗神经 Ⅱ波耳蜗神经核 Ⅲ波上橄榄核 Ⅳ波外侧丘系 Ⅴ波下丘 Ⅵ波内侧膝状体 Ⅶ波可能源于听辐射 其中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波出现率几乎达100%，且较稳定。Ⅵ、Ⅶ波不甚稳定，故临床应用以前五波为主，特别是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，是判断的主要标志。 依据各波起源研究Ⅰ波代表听神经Ⅲ波代表桥脑下段Ⅴ波代表桥脑上段及中脑下段Ⅰ—Ⅲ波的峰间潜伏期代表由听神经至桥脑下段的传导时间Ⅲ—Ⅴ波的峰间潜伏期代表桥脑下段至中脑下段的传导时间。这对病变的定位有意义。 BAEP异常的标准 各波（Ⅰ-Ⅴ）消失，排除技术因素，并用超强刺激及多次迭加仍不出现。 Ⅰ或Ⅱ波以后的各波消失，排除技术因素。 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期（PL）和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、 Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期（IPL）异常，以平均值±3标准差为界，注意生理因素。 两侧峰潜伏期或峰间潜伏期差别＞0.4ms。 波Ⅴ/波Ⅰ的波幅比＞1为正常，＜0.5可为异常。 临床神经病学用途 脑干及后颅窝病变 后颅窝肿瘤BAEP的异常率为75-92%，特别是小脑桥脑角各型肿瘤中，早期同侧Ⅴ波潜伏期延迟，晚期Ⅰ波以后各波消失，Ⅱ—Ⅴ及Ⅲ—Ⅴ波峰间潜伏期延长。BAEP双侧峰潜伏期差值大小和肿瘤大小有明显相关性。 脑干病变时，病变水平以下的BAEP各波正常，病变以上水平正常波形消失，潜伏期延长，波幅不对称，双侧Ⅴ波潜伏期差时增大。 脑干白质病变异常率高。脑干肿瘤BAEP异常率90%，Ⅲ—Ⅴ波峰间潜伏期延长。 脑干缺血性疾病Ⅲ—Ⅴ波异常或消失。 眩晕综合征 中枢性眩晕中，脑干首段病变，导致脑干下行抑制通路受损， I波波幅变大，其中I波增大最能反映脑干下行抑制通路的损害， I波增大伴随V波减弱，V/I波幅0.5，Ⅲ~Ⅴ/Ⅰ~Ⅲ1，对脑干首段病变判断是较为敏感的。 Ⅰ~Ⅲ波间期延长，往往提示脑桥下段延髓的病损。 周围性眩晕中，尤其当病变累及前庭器及前庭神经时，如前庭神经元炎、梅尼埃病、突发性耳聋等，往往Ⅰ波波形分化不良或缺如，PL延长，其后各波PL均延长，但各波IPL无明显变化，Ⅲ~Ⅴ/Ⅰ~Ⅲ1，Ⅴ/Ⅰ1。 多发性硬化症 据统计确诊组ABR异常率78%，病情严重者达92%，可疑组异常率为51%，症状持续时间越长则异常率越高，2年内者异常率为44%，20年以上者为88%，亚临床灶发现率为42%，仅有脊髓病灶者异常率50%，故对早期诊断很有意义，为客观依据之一。 昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长，之后Ⅲ波消失，最后各波消失。 BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑死亡的标准之一。 手术监护 桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 躯体感觉诱发电位(SEP) SEP的神经传导通路 临床上常用的是短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)。主要沿深感觉传导通路传导，即由脊髓背根神经节的中枢支传入脊髓后索，向上达延髓薄束核及楔束核，换元后交叉至对侧组成内侧丘系向上传导达丘脑腹后外侧核，换神经元，通过内囊达大脑皮层中央后回。 1. 方法和波形辨认 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点 波形辨认 Erb’s：Ｎ9（臂丛电位） C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位） 顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35 上肢SEP SEP的正常波形与结果分析 刺激正中神经可记录到以下几个波： Erb‘s点记录到的N9起