第八章 骨缺血坏死与骨梗死［课件］.pptVIP

第八章 骨缺血坏死与骨梗死 ; 第一节 股骨头缺血坏死 ; 第一节 股骨头缺血坏死;*;*;早期：充血、炎症反应 中期：坏死、修复交替进行 晚期：纤维化和硬化为主; （一）X线表现 1.早期 坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁结构模糊。 2.中期 股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状的低密度带，即新月征。 3.晚期 股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；股骨头呈蘑菇状变形，关节间隙变窄，退行性骨关节病。 ; 股骨头缺血坏死X线表现 右侧股骨头皮质下骨折呈新月征（白箭），股骨头形态未见明显异常改变 ; 股骨头缺血坏死X线表现 A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭）; B.双侧股骨头塌陷、变扁，髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病;（二）CT表现 Ⅰ期：股骨头骨小梁星芒状结构增粗、扭曲、变形，骨小梁增粗紊乱。 Ⅱ期：股骨头斑片状骨硬化，局限性囊变及疏松区，囊变边缘硬化，股骨头完整无变形。 Ⅲ期：股骨头软骨下骨折，出现新月征；股骨头内有囊状透光区，且股骨头变形、碎裂、塌陷征，关节面不规则，出现台阶征、双边征、裂隙征。 Ⅳ期：股骨头明显变形、碎裂；关节面塌陷，关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病改变。 ;;股骨头正常CT表现; 股骨头缺血坏死CT表现 A.右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高；B.左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化，股骨头完整; 股骨头缺血坏死CT表现 A.双侧股骨头内圆形、类圆形低密度透光区，周围带状高密度硬化边，左侧股骨头出现新月征（白箭）;B.右侧股骨头内多发低密度透光区，周围高密度硬边，股骨头变形、碎裂，关节面塌陷，右髋关节间隙狭窄；左侧股骨头不规则形片状高密度影; （三）MRI表现 0期：正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代，以STIR序列为明显，甚至 出现T2WI上双线征。 Ⅰ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI股骨头负重区呈线样低信 号，在T2WI上该区比正常组织信号增强，表现为局限性信号升高或双线征。 Ⅱ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI上股骨头区有硬化缘围绕较 低新月形不均匀信号强度的坏死区。 Ⅲ期：股骨头开始变形、软骨下塌陷，T1WI上为带状低信号区，T2WI上 高、低混杂信号；关节囊肿胀及积液，但髋关节间隙正常。 Ⅳ期：关节软骨被彻底破坏，在Ⅲ期的表现基础上增加关节间隙狭窄， 合并退行性骨关节炎。; 股骨头缺血坏死MRI表现 A.冠状位T1WI：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左侧股骨头变形，表面不光滑；B.冠状位T2WI：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左髋关节线样高信号，关节囊积液（白箭）; 股骨头缺血坏死MRI表现 A.横轴位T1WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；B.横轴位T2WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；C.横轴位T1WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影；D.横轴位T2WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片高、低混杂信号影，双侧关节囊积液; 股骨头缺血坏死MRI表现 A.冠状位T1WI:右侧股骨头呈不规则等、低信号区，右侧股骨头变形，塌陷；B.冠状位脂肪抑制像:左侧股骨头变扁，关节囊积液，髋关节间隙狭窄，左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号，为骨松质内骨髓水肿;股骨头无菌性坏死;股骨头坏死临床症状分期： Ⅰ（前放射线期）此期约有50%出现轻微髋痛，负 重时加重。查体见：髋关节活动受限，以内旋活 动受限最早出现，强力内旋时疼痛加重。 Ⅱ（坏死形成、头变扁前期）症状明显，较第一期 加重。 Ⅲ（移行期）继续加重。 Ⅳ（塌陷期）症状较重，下肢功能明显受限，疼痛 多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。 Ⅴ（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现， 疼痛明显，关节活动明显受限。;早期：充血、炎症反应 中期：坏死、修复交替进行 晚期：纤维化和硬化为主;股骨头坏死X线表现分期： Ⅰ 正