第20章妇科其他疾病护理病人的护理.pptVIP

第20章 妇科其他疾病病人的护理 学习目标 1．说出子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症的概念 2．叙述子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症护理评估、主要护理诊断及护理措施。 2．熟悉子宫脱垂的分度 3．简述不孕症的病因和检查程序 第1节 子宫内膜异位症 周惠珍 子宫内膜异位症(EMI)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外身体的其他部位时。此病为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。见于生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。该病发生率近年有明显增高趋势，是妇科常见病之一。异位于宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80％，其他如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者。 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。该病发生率近年有明显增高趋势，是妇科常见病之一，绝大多数位于盆腔内的卵巢。其主要病理变化为周期性出血，引起周围纤维组织增生和粘连。典型症状是继发性、进行性加重的痛经及不孕。子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗、联合治疗。 一、病 因 子宫内膜异位症，其发病机制尚未完全阐明，用多因素发病理论来解释，目前主要有下列学说。（一）子宫内膜种植学说 （一）子宫内膜种植学说 （二）淋巴及静脉播散学说 认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症，可能是通过淋巴或静脉播散的结果。 （三）体腔上皮化生学说 Meyer认为卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。 （四）免疫学说 已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但仅少数发生盆腔子宫内膜异位症，因而目前认为此病的发生可能与患者有免疫力异常有关。 (二) 病 理 (三) 临床表现及诊断要点 （一）症状 可因病变部位不同而出现不同症状，约20％患者无明显不适。 1．痛经 继发性、进行性加重的痛经是子宫内膜异位症的典型症状。子宫内膜异位至直肠及子宫直肠凹陷和子宫骶韧带时，肛门坠胀或性交痛，以月经来潮前更为明显。腹壁瘢痕子宫内膜异位者，经期出现瘢痕疼痛，并在瘢痕深部扪及压痛的包块，月经干净后疼痛减轻。当卵巢巧克力囊肿破裂时，可出现突发性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀。 2．月经失调 多表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。 3．不孕 占 40％。 4．性交痛 一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有病灶或因子宫后倾固定的患者，以月经来潮前性交痛更为明显。 （二）体征 典型的子宫内膜异位症在盆腔检查时，子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带或子宫后壁下段等处扪及触痛性结节，有卵巢子宫内膜异位症时，可在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性不活动包块，有轻压痛。 （三）辅助检查 1．B超检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，偶尔能发现盆腔检查时未能扪及的包块。 2． CA125测定 血清CA125值可能升高，但一般不超过2000kU／ml 。 3．腹腔镜检查 是目前诊断的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛病人更是唯一手段。 4．活组织病理检查 在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。 四、治疗原则 应根据病人年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况全面考虑。原则上症状轻、年轻、未生育者，鼓励尽快妊娠，以利病变消失；或先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度病人采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的要求病人可考虑根治性手术。 链接 预防 1．积极治疗经血滞留和流出不畅疾病，如处女膜闭锁、颈管粘连或狭窄、子宫极度后屈等。 2．月经期避免妇科检查，必须检查时，动作一定要轻柔。 3．严格掌握某些妇科手术的时间，如宫颈电熨、冷冻、输卵管通畅试验等，均应于月经干净后3-7天内进行。 4．诊断性刮宫时，不用负压，选用小号刮匙取出子宫内膜。负压吸宫时，负压不得骤停或突然降低负压，以防止宫腔内含有子宫内膜碎片的血液倒流而引起种植。 5．凡进入宫腔的腹部手术，均应注意保护腹壁切口，缝合子宫切口时，缝线勿穿过透子宫内膜，并应尽量避免做中期妊娠剖宫取胎术。 五、护理评估 （一）健康史 询问病人年龄，重点询问病人的家族史、月经史、痛经史、孕产史。特别注意询问有无多次输卵管通液、碘油造影；有