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对医院实行成本核算思考 　　摘要：随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的逐渐推行和深入，医院正面临着日益严峻的挑战。实行成本核算不仅是医院适应市场经济的必然趋势，也是加强医院经济管理的重要手段。本文对医院采用成本核算的必要性、成本核算的对象、方法及对成本核算的要求进行初步的探讨。 　　关键词：医院；成本核算；成本管理 　　中图分类号：F406.72 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）01-0-01 　　 　　一、医院成本核算的必要性 　　1.实行医院成本会计核算是顺应医疗机构内部管理改革的需要 　　虽然我国医疗卫生机构分为营利性和非营利性两大类，但经营目标是一致的，即以最小的投入获得最大的收益。优胜劣汰是市场的必然规律，无论是公立医院还是私立医院都逃脱不了。怎样通过合理分配人力、物力和财力，以较低成本费用实现高质量的医疗服务，增强医院在医疗市场中的竞争力。现在越来越多的医院开始根据自身的管理需要和实际情况，制定科学的、完善的、行之有效的会计成本核算制度和方法。 　　2.实行医院成本会计核算是医院自身发展的需要 　　我国医院可分为非营利医院和营利医院，其中大部分为非营利医院。他们二者的目标是一致的、就是以最小的投入获得最大的利益，包括利润和社会效益。成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法、对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支、用最低的成本提供最好的服务。 　　3.实行医院成本会计核算是适应社会对医院医疗成本核算的需要 　　现行医疗服务价格定价多少是合理的，我们没有依据，同时非营利医疗机构在享受政府财政补助的同时，却步履艰难，这是因为医疗机构没有做成本核算，或是做了也是停留在内部核算职工奖金的水平上，无法解决医院对成本核算的现实需求与体制改革的需要。一个社会如果没有成本记录，就不会有一个很完善的能够保证客观的定价系统，所有的管理手段在市场经济下就是脆弱的，医院成本是社会系统的一部分，只有在全社会基础上取得平均成本后，在平均成本的基础上，才会有医院合理的成??价格。成本核算应是社会行为，不是医院自身的行为。 　　二、医院成本核算的对象及方法 　　1.成本核算的对象 　　医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、归集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。医院实行成本核算，主要指医疗成本核算。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。需要指出的是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院成本核算时，为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。 　　2.成本费用的归集、分配与计算 　　医院的成本核算人员应每月计算各科室成本，在各科室成本核算的基础上定期结转汇总各科室成本。并根据需要，开展医疗项目成本核算。 　　(1)科室成本核算。为进一步完善医院各科室的成本管理与核算，必须做好以下几点：①建立医院成本管理核算结构体系；②确立不同成本核算对象管理模式；③明确医院各科室成本核算控制原则；④规范收入分成方法；⑤统一费用提取分摊方法；⑥建立成本核算控制业绩报告制度。各科室成本可分为可控成本和不可控成本两大类。 　　科室可控成本：是指各科室责任人可直接控制的支出。其计算方法是根据会计信息按各科室核算对象直接归集到工资、补助工资、其它工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料费、其它材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、业务招待费、租赁费、其它费用等项目中，构成各科室可控成本。一些无法确定消耗数量的成本可按受益程度分配。科室不可控成本是指各科室责任人不直接控制的支出，主要指行政管理费用，一般根据人头进行分配。 　　(2)定期进行医疗成