经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折的护理体会.doc

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折的护理体会 ? 3462?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Nov,19(31) | 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折的护理体会 张静 (海南医学院附属医院,海南海口570102) [摘要]目的总结经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的护理经验及体会,提高 PKP护理效果方法对103例行PKP治疗的患者实施术前心理护理,体位和检查配合训练,术后加强体位护理,病 情观察,穿刺口的护理,康复指导,饮食指导等措施.结果所有患者术后24～72h疼痛明显缓解甚至消失,VAS疼 痛评分明显降低,椎体前后壁比值恢复及后凸Cobb角矫正情况满意,所有患者未出现并发症.结论PKP是治疗椎 体压缩骨折安全有效的方法,而优质的护理是手术取得成功的保障. [关键词]经皮椎体后凸成形术;椎体压缩骨折;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)31—3462一O2 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的一种骨折,表 现为剧烈的腰背部疼痛,不能下地负重,严重影响了患者的生 活质量.海南是一个长寿人口大省,随着人13老龄化,骨质疏 松性椎体压缩骨折的患者逐年增多,给社会和家庭带来了沉 重负担.传统采用非手术治疗,可因长期卧床导致褥疮,坠积 性肺炎等严重并发症.近年经皮椎体后凸成形术(PKP)已开 始用于治疗椎体压缩骨折,其无传统PVP技术的骨水泥渗漏 并发症).PKP是一种微创技术,在影像学技术引导下,将 骨水泥注入骨质疏松性压缩骨折的椎体,恢复椎体高度,矫正 椎体后凸畸形,提高脊柱稳定性,增加病变椎体抗压强度,防 止椎体进一步塌陷,减轻疼痛,改善患者生存质量.该技术创 伤小,可用于各种原因导致的椎体压缩性骨折,尤其对老年人 因骨质疏松致压缩骨折.我院截止到2010年4月共行103 例PKP,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男44例,女59例;年龄54—97(74.5± 13.6)岁.胸腰椎压缩骨折26例,胸椎压缩骨折2例,腰椎压 缩骨折75例.骨水泥注射均为双侧.患者术前影像学检查 确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折.其中3O例有高血压,糖尿 病等基础病,占29.1%.术前VAS评分(7.6±1.7)分. 1.2手术方法所有患者采用局部麻醉,取俯卧位,腹部悬 空,c臂透视下定位,确定定位准确后,2%利多卡因与生理盐 水1:1稀释后,局部浸润麻醉至骨膜.透视机引导下,经皮穿 刺通过椎弓根,进入病变椎体,应用专用球囊扩张器械扩张, 注入适量骨水泥.通过c臂x线机观察骨水泥填充满意凝 固后拔除穿刺针,观察15min,如无特殊反应,术毕.术后应 用抗生素2～3d. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理PKP手术是新技术,患者相对了解不多, 常常会担心手术的效果,担心是否瘫痪,从健康人的角色转 变,以及对疾病缺乏正确认识,从而产生紧张,焦虑不安等 心理,表现为反复向医护人员资询手术方法,需要多长时间, 疗效等问题.护理人员应耐心向患者讲解该手术的基本过 程,手术优点,术后效果和应注意事项,介绍成功的病例等. 2.1.2体位训练为了使患者更好地配合手术,需指导患者 进行体位训练,方法是术前3d俯卧,头偏向一侧,胸下及两 肩各垫一软枕,骨盆下垫一大棉枕,使腹部悬空便于呼吸,坚 持20—40min,可在两餐之间及睡前进行. 2.1.3影像检查准备PKP手术除常规术前准备外,还需行 正侧位x线摄片和CT或MRI扫描,以上检查有助于医师明 确诊断及正确定位,严格按手术适应证标准选择病例.因此 护士必须耐心向患者讲解配合检查的重要性并安排及协助患 者完善各项检查,以提高手术成功率…. 2.2术后护理 2.2.1体位护理因为骨水泥90%在术后lh内达最大强 度,患者术后应平卧l一2h,之后可行直线式自由翻身,利于 注入椎体内的骨水泥完全硬化,以减少并发症及出血.卧硬 板床休息12h后可逐步下床活动,开始时先在床上练习深呼 吸,自主翻身,直腿抬高及抗阻力伸膝运动,以增强脊柱活动适 应能力,逐渐恢复正常活动,下床前在护士协助下先坐起,床边 站立,无不适后慢步行走,应循序渐进,不可操之过急. 2.2.2病情观察及护理术后除应密切观察患者的生命体 征及血氧饱和度外,尤其要密切观察患者胸腰部疼痛,双下肢 血液循环,感觉运动及大小便情况,如出现疼痛加重,双下肢 感觉麻木,肌力下降等脊髓压迫症状时,应警惕是否发生骨水 泥渗漏,应及时报告医生处理.注意观察患者的呼吸频率,节 律,保持呼吸道通畅,如出现胸闷,胸痛,呼吸困难等情况应警 惕肺栓塞的发生,应立即