经皮肾镜取石术的并发症防治 共4篇.doc

经皮肾镜取石术的并发症防治 共4篇 经皮肾镜并发症的 预防与处理 遵义医学院附属医院泌尿外科 易清平 一、病例讨论 1、病例摘要 F 患者男，41岁，因“反复双侧腰腹部疼痛 10余年”于2004年9月16日入院。 F 患者有“高血压”10余年、“糖尿病”多 年，曾在外院行静脉肾盂造影，诊断双肾 多发结石。 F 入院诊断：1. 双肾多发结石；2. 双肾功能 受损查因；3. 高血压；4. Ⅱ型糖尿病。 F 2、术前需做那些检查？ 入院后检查： 血常规：WBC 11× 10/OL、Hb 152g/L。 血生化： BUN：16.03mmol/L、 Cr： 315.2umol/L、UA： F F F 入院后检查： 心电图：1. 窦性心律。 2. 完全性左束支传导阻滞。 十六排CT：1. 双肾多囊肾； 2. 左肾多发结石； 3. 左输尿管上段结石； 4. 右肾多发结石。 尿路逆行造影： 1. 右肾多发结石。 2. 左输尿管上段、左肾结石。 入院诊断： 1.双肾多发结石； 2. 双肾功能受损查因； 3. 高血压； 4. Ⅱ型糖尿病。 入院补充诊断： 1. 先天性双肾多囊肾； 2. 慢性肾功能不全； 3. 完全性左束支传导阻滞。 3、术前还需做什么准备？ F F 1、心内科会诊 2、术前谈话 4、手术方式？ 一侧？ 双侧？ F 经术前病例讨论，明确手术指征和注意事 项，做好术前准备，于9月21日9时30分行 双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎 石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管 及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中 ，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造 瘘管。11时30分患者安返病房。 5、手术后需注意观察那些指标？ 6、这个病人术后可能发生什么病情变化？ F 术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱 痛，腹胀、气促、血压下降等。 7、考虑可能发生那些并发症？ 需做什么检查？怎么处理？ F 术床边B超示：双侧胸腔积液，腹腔积液。 8、怎么处理？ F 经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧 胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后 ，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳 定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日17 ：30转入ICU。 F 转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液 ，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应 激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、 升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑 经皮肾镜并发症的 预防与处理 遵义医学院附属医院泌尿外科 易清平 一、病例讨论 1、病例摘要 F 患者男，41岁，因“反复双侧腰腹部疼痛 10余年”于2004年9月16日入院。 F 患者有“高血压”10余年、“糖尿病”多 年，曾在外院行静脉肾盂造影，诊断双肾 多发结石。 F 入院诊断：1. 双肾多发结石；2. 双肾功能 受损查因；3. 高血压；4. Ⅱ型糖尿病。 F 2、术前需做那些检查？ 入院后检查： 血常规：WBC 11× 10/OL、Hb 152g/L。 血生化： BUN：16.03mmol/L、 Cr： 315.2umol/L、UA： F F F 入院后检查： 心电图：1. 窦性心律。 2. 完全性左束支传导阻滞。 十六排CT：1. 双肾多囊肾； 2. 左肾多发结石； 3. 左输尿管上段结石； 4. 右肾多发结石。 尿路逆行造影： 1. 右肾多发结石。 2. 左输尿管上段、左肾结石。 入院诊断： 1.双肾多发结石； 2. 双肾功能受损查因； 3. 高血压； 4. Ⅱ型糖尿病。 入院补充诊断： 1. 先天性双肾多囊肾； 2. 慢性肾功能不全； 3. 完全性左束支传导阻滞。 3、术前还需做什么准备？ F F 1、心内科会诊 2、术前谈话 4、手术方式？ 一侧？ 双侧？ F 经术前病例讨论，明确手术指征和注意事 项，做好术前准备，于9月21日9时30分行 酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所 上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升 。 9、病人预后可能是什么样的结果? F F F 9月22日上午8：30突然出现呼吸停止，随