护理查房-感染性心内膜炎 (2).pptVIP

护理查房 --感染性心内膜炎 病史简介 床号:42床 姓名：陶余奎 性别：男 年龄：44岁 入院时间：2011年8月18日 病史简介 诊断： 感染性心内膜炎 主动脉瓣及二尖瓣赘生物形成 病史简介 现病史： 入院原因：反复活动后胸闷气喘伴发热1月加重一周。 生命体征：T37.8、P102次/分、R21次/分、BP142/63mmHg。 一般情况：神清，精神尚可，心前区可及3/6级隆隆样收缩样杂音及2/6级舒张期杂音，无其他特殊阳性体征。 治疗：遵医嘱给予抗感染、利尿等处理，密切观察病情变化。 病史简介 病情变化 8.18：T37.8℃，胸闷、气喘伴咳嗽白色黏痰，医嘱予抗感染、利尿处理。 8.20：T37℃，胸闷、气喘症状好转，轻度贫血 貌，血培养发现链球菌，现已给予青霉素、环丙沙星等抗感染治疗。 8.22：T37℃，患者主诉左侧踝部红肿疼痛。 病史简介 病情变化 8.24：T36.8℃，患者主诉右侧脸颊、左侧耳根疼痛，踝部红肿疼痛好转。考虑为细菌栓子脱落所致，结合药敏实验结果，加用头孢曲松加强抗感染治疗。 8.30：患者主诉上腹部疼痛，查体：右上腹压痛 （+），肝肋下2指，给予腹部平片，肝胆胰脾+腹腔彩色B超检查，医嘱给予禁食水。 9.5：饮食改善，主诉夜间少许胸闷，听诊双肺湿罗音，考虑轻度心功能不全，加用速尿改善心功能。 辅助检查及结果： 1、8.17心脏彩超+左心功能测定，提示主动脉瓣及二尖瓣根赘生物形成； 2、8.30肝胆胰脾+腹腔彩色B超，提示肝肿大、双侧胸腔积液； 3、8.30腹部平片，提示低位小肠不全性梗阻、右侧胸腔少量积液。 病史简介 实验室检查及结果： 1、8.18血培养+药敏：提示草绿色链球菌感染； 2、8.18血常规：WBC6.86*10~9/L，Hb97g/L；生化：白蛋白32g/L； 3、8.20C-反应蛋白为69g/L； 4、8.31复查血常规，WBC15.33*10~9/L Hb119g/L，PLT314*10~9/L 8.18 潜在并发症：猝死的可能 目标：患者如出现猝死予以积极抢救。 措施：1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内； 2、密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患 者主诉，留陪客一人，加强看护； 3、嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理； 4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口； 5、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。 评价：8.25患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。 8.18 潜在并发症：其他部位栓塞 目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。 措施：1、正确、及时应用抗生素； 2、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞； 3、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象； 4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。 评价：8.23患者主诉左侧耳根疼痛； 8.28患者主诉腹部疼痛，腹部平片提示低位小肠梗阻。 8.18 舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关 目标：1）发病24-48小时内患者胸闷气喘不适有所改善； 2）1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下完成日常生活需求。 措施：1、遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感； 2、协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧； 3、避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉； 4、指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。 评价：8.21患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转； 8.28无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。 8.18 体温过高--与心肌炎症有关 目标：患者经治疗后3日内体温可回复正常水平。 措施：1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙沙星等； 2、积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药； 3、按时测量体温，监测体温变化； 4、指导患者多饮水、温水擦浴； 5、嘱患者夜间注意保暖。 评价：8.24，患者无发热，体温正常； 8.31，患者