护理大专血管2（2004）.pptVIP

* 四、静脉血压与和静脉血流 静脉的功能 1、血液回流入心脏的通道 2、贮血库 静脉顺应性大于动脉20倍，容易扩张，安静时容纳循环血量的60-70%，静脉的舒缩可有效调节循环血量 （一）静脉血压 静脉系统的血压低，其始端微静脉的血压约为15–20mmHg，终端右心房血压接近零 外周静脉压：各器官静脉的血压 中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压（4~12cmH2O） 外周静脉压 中心静脉压 中心静脉压高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量间关系： 心脏射血??心室收缩末容积??中心静脉压??静脉回心血量? 静脉回心血量? ? 中心静脉压? 外周静脉压升高时，右心房的血压波动可逆行传播到与之相连的大静脉，产生特有的静脉脉搏。如右心衰竭时的颈静脉怒张和明显的搏动 （二）重力对静脉压的影响 由于静脉顺应性大，静脉系统受重力的影响大，直立时下肢 积存血液，造成回心血量减少和血量重分配 （三）静脉血流 1、静脉系统对血流的阻力 由微静脉到右心房压降仅为，可见静脉系统阻力很小 微静脉主要影响毛细血管血压，调节循环血量 大静脉在塌陷时阻力增加，但受结缔组织支持和胸腔负压 影响的静脉不容易塌陷 平卧时腹腔压平均为6 mmHg，在妊娠、大肿瘤或腹水时 可达15-30 mmHg，压迫腹腔静脉，腿部静脉回流严重受阻 大气压使颈部 静脉塌陷 肋骨上塌陷 腋部塌陷 胸腔负压 腹腔压力引起的塌陷 影响静脉阻力的因素 2、静脉回心血量及影响因素 静脉血流指血液由微静脉回到心房的过程 静脉系统的阻力 影响静脉回心血量因素 外周静脉压和中心静脉压压差 影响外周静脉压和中心静脉压压差的因素： 影响体循环系统平均充盈压：血量、血管容量 影响中心静脉压：心肌收缩力、呼吸运动 影响外周静脉压：骨骼肌泵 、呼吸运动、静脉收缩 Q ＝ P1－P2 R （1）体循环平均充盈压 体循环平均充盈压? ?静脉回流? 输液输血、妊娠 ?循环血量? ?充盈压? ?静脉回流? 失血、脱水?循环血量??充盈压? ?静脉回流? 全身性容量血管收缩?充盈压? ?静脉回流? 如失血后的静脉收缩（自输血） 微静脉是毛细血管后阻力血管，通过调节和控制血液和组织液 之间的液体交换，可间接调节循环血量 静脉收缩也增加血流阻力，但远小于增加体循环平均压的作用 因此净效果是静脉回流增加 直立（血管内失血）、高温、静脉曲张?容量血管舒张? 充盈压? ?静脉回流? （失血） （正常） （输液） （2）心收缩力 心肌收缩力? ? 心舒期心室内压? ? 中心静脉压? ? 静脉回流? 心室舒张充盈? 心肌收缩力 ? 右心室衰竭 右心房血液淤积，中心静脉压? 体循环静脉回流受阻，淤血水肿 左心室衰竭 左心房血液淤积，左心房压? 肺循环静脉回流受阻，淤血水肿 （3）骨骼肌的挤压作用 骨骼肌与静脉瓣共同组成“肌肉泵”或“静脉泵”。当骨骼肌 收缩时，挤压肌内和肌间的静脉，将静脉内血液挤向心脏， 当肌肉舒张时，静脉内压力降低，使下游静脉血液由静脉 瓣进入上游。 骨骼肌的收缩需是节律性的（等张收缩），如步行、跑步； 紧张性收缩（等长收缩）如静立、举重，反而使静脉回流下降 （4）呼吸运动（呼吸泵） 吸气 ? 胸膜腔负压增加 ? 胸腔大静脉、右心房扩张 ? 中心静脉压? ?