护理分级解读 课件.pptVIP

问题与对策三：如何使用Barthel指数量表评定细则？ 1、结合临床实际学习理解细则项目 2、避免机械的使用评估表: 建议： a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中、大手术后1-3日内的患者，因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时，处于这种疾病程度阶段的患者自理能力评估过程客观上可以忽略，可以直接显示自理能力等级。 事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理d条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。 b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术、手术后无明显活动功能影响的、即将出院患者，基本上可以忽略自理能力评估的过程，并可直接显示自理能力等级 C）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力 d）病情稳定的特殊群体患者，其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准“d”条款---自理能力重度依赖的患者；二级标准“c”条款—病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者） 日常生活活动能力的评定 （Barthe指数） 一、背景 护理分级制度 ? 始于20世纪50年代 三级护理 ? 1982年国家卫生部颁布《全国医院工作制度和人员岗位职责》 四级护理 一、背景 文献研究 ADL（自理能力）和疾病严重程度是影响护理时间的两个重要因素（蔡虹，2007；成翼娟，2003） ADL越低（自理能力），所需的护理时间越多，其级别护理越高（邵爱仙，20014） 病情越重，所需的护理时间越多（潘孟昭，1999） 一、背景 数据验证结果 自理能力和病情级别两个变量对评定护理分级有意义 病情级别和中、重度功能障碍影响护理分级（p小于0.01） ，轻度功能障碍与特级护理无影响（p等于0.082） 随着病情级别的降低，评定为较低级别的概率将增大，功能 障碍越轻（即自理能力越好），评定为较低级别的概率将增 大 二、基本概念 自理能力：指在生活中个体照料自己的行为能力 满足个体日常的生活活动需求 二、基本概念 日常生活活动： 指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最 基本的、具有共性的活动，分为： 基础性日常生活活动 工具性日常生活活动 三、日常生活活动能力评定工具 日常生活活动量表 工具性日常生活活动量表 Barthe指数评定量表 改良Barthe指数评定量表 功能独立性评测 三、日常生活活动能力评定工具 名称 项目 难度 积计分 评定者 ADL 14 躯体生活自理工具性日常生活活动 4级 可由医生/护士/家属评定，也可由患者自评 IADL 20 同上 4级 BI 10 总分 2-4级 MBI 10 总分 5级 FIM 18 自我照顾、括约肌控制移动能力、运动能力交流、对社会的认知 7级 经严格和统一培训的评定人员进行评定 四、Barthel指数评定量表 评定内容：共10项 进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移 、平底行走、上下楼梯 评估时间：入院、病情变化时、手术、出院 评估所需时间：5分钟左右 评估方法：直接观察和访谈 四、Barthel指数评定量表 评定细则 进食： 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子。勺子或 叉子取食物，对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程 10分：可独立进食 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 完成项目：夹取食物，把持碗碟，咀嚼，吞咽食物 完成程度：独立性（在合理的时间内） 部分帮助（某一步骤需要帮助） 依赖（大部分需要帮助或留置胃管） 四、Barthel指数评定量表 评定细则 洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助 完成项目：洗澡（不包括准备过程） 完成程度：独立性 四、Barthel指数评定量表 评定细则 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助 完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸 完成程度：独立性 四、Barthel指数评定量表 评定细则 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人 完成项目：穿/脱衣服、袜子、鞋子、系扣子、拉拉链、系鞋带 完成程度：独立性 部分帮助（能自己穿脱但需他人帮助系扣子、系鞋带） 四、Barthel指数评定量表 评定细则 大便控制： 10分：可控制大便 5分：偶尔失控，或需他人提示 0分: 完全失控 完成项目：控制大便 完成程度：控制性