喉部贯通伤、左侧开 放式气胸的护理.pptVIP

喉部贯通伤、左侧开放式气胸的护理 七病区 2013.04 简要病史 39床 男性 诊断：喉部贯通伤 左侧开放式气胸 4.16 9:00 患者因颈胸部刀割伤一小时，来我院急诊,当时意识不清，呼吸急促，左侧呼吸音消失，胸廓运动不对称 4.16 10:00 至手术室在全麻下行左胸闭式引流置管术及喉外伤探查缝合术，术中胸片检查示：左侧气胸引流中，B超：腹腔未见明显积液，术中置气管套管一个，呼吸道通畅，左侧胸腔引流管一根，置入深度为11cm，引流出血性液体100ml 4.16 13:10 返回病房，神志清，呼吸正常，气管套管通畅，吸出气道内少量血性分泌物，左侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动正常，给予一级护理，心电监护，吸氧，各导管固定，各项护理风险告知，治疗予消炎，止血，化痰，营养支持等 特殊情况 4.18 复查胸部CT示：左侧气胸，左侧胸壁皮下气肿，胸外科会诊 后调整引流管深度为7cm，并加用胸带 4.22 18:00测量腋温为39℃，予物理降温 4.26 16:30拔除胸腔引流管 4.27 14:30更换金属套管，并堵管，喉镜报告无明显异常，注意观察呼吸情况 4.28 8:30取消约束带 5.2 拔除气切套管 目前情况 患者今为术后第十五天，T：37.2 ℃ P: 76次/分 R：18 次/分；颈部伤口无渗出，伤口愈合好，无主诉咽痛等不适 ；于4.28行气管套管堵管，呼吸通畅，今由医生拔除气管套管，瘘口无渗出；胸部伤口已拆线，于4.26拔除胸腔引流管，呼吸音清，双侧胸廓呼吸运动对称；患者情绪尚稳定，能够配合治疗及护理，仍加强生活护理，开展心理护理，尽可能消除抵触情绪 护理要点 气道护理 胸腔引流护理 防止护理意外：意外拔管，自杀，伤人，逃脱等 特殊患者的心理护理 保证医疗护理安全 气道护理（专科护理） 术后： 1.患者回病房后，应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内以备用。关心体贴患者，给予生活上照顾 2.体位与饮食：术后第一天取半卧位，鼓励患者早期起床活动进半流质饮食 3.保持呼吸道通畅： 1) 给患者、家属说明定时吸痰，咳嗽排痰的重要性 2) 按时清洗、消毒内套管，每天至少3次，分泌物多时可适当增加次数，小儿分泌物多时，要及时清洗，但内管取出外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞 3) 有痰液时要及时吸出痰液，同时要掌握准确的抽吸方法，达到有效吸痰 4) 可用糜蛋白酶稀释液滴入气管套管内，以利分泌物咳出，防止结痂阻塞，并能防止感染。 4. 保持局部清洁：及时吸除分泌物，更换被浸湿的套管垫，操作时轻巧、准确、无菌，减少伤口及肺部感染的机会 气道护理（专科护理） 5. 防止切口感染: 1) 密切观察切口渗出、气肿、敷料情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热，分泌物增多，发现异常及时报告医生 2）观察体温变化 3）鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。 4）按医嘱应用抗生素。 5）换药、吸痰、气管内滴药时注意无菌操作。 6）定期换药，保持敷料清洁干燥。 7）每天更换气管垫，伤口缝线一般术后5~7天拆除。 6. 保持室内适宜温度和湿度，以利于痰液咳出。 气道护理（专科护理） 7. 护理观察： 1）观察生命体征的变化，严密观察伤口血性分泌物的量和性质 2）观察有无颈部皮下气肿、纵隔气肿等，发现异常及时与医生联系。 3）严密观察呼吸情况，套管情况，如气管切开后，再度发生喉阻塞应考虑： A 内套管阻塞——迅速取出内套管清洗，消毒后再放入，呼吸可改善。 B 外套管阻塞——如内套管拔出仍有呼吸困难，可能是外套管阻塞，滴入糜蛋白酶稀释液，用吸引器吸出外套管内的深部痰液，同时通知医生，必要时更换套管。 C 外套管脱出——立即通知医生，将原套管连同芯子一起再度插入气管筒，必要时作 换管或再度气管切开的准备。 8. 预防脱管： 应经常检查系带松紧度和牢固性，并告诉患者或家属不得随意解开，以免发生气管筒脱出而导致窒息，同时气管套管上的系带，每日应注意调整，最初1~2天可有颈部软组织或皮下气肿肿胀，消退后系带可能变松，必须将系带系紧，否则套管有滑出的危险，系带应打三个外科结固定，松紧以能容纳一手指为宜。 气道护理（专科护理） 9. 堵管护理： 1）在堵管过程中，必须严密观察体温，呼吸，分泌物的量，尤在夜间平卧时，更应注意呼吸是否平稳。 2）若有呼吸困难或痰液骤增时，应立即拔出塞子。 10. 拔管护理： 1）拔管后1~2天，仍需严密观察呼吸情况。 2）嘱患者1~2天内勿随意离开病房，如再发生呼吸困难，应及时请医生处理。 3）床旁备好一切抢救用品，如气管切开包、同型号及小