急性心肌梗死病人的护理8157497.pptVIP

急性心肌梗死病人的护理 心 内 科 张 芳 一、概念 心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高，可发生心律失常、心力衰竭或心源性休克。 临床表现 （一）症状 1、先兆症状 大部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，发作时伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常或血压有较大波动等，这些都可能是心肌梗死的先兆。 3、全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死组织吸收所引起，体温在38℃左右，一般不超过39℃，持续大约一周。 4、胃肠道症状 疼痛的病人早期伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与坏死心肌刺激迷走神经和心排出血量降低致组织灌注不足等有关。 5、心律失常 见于大部分心肌梗死病人。多发生在起病1~2日内，以24小时内最多见。室性心律失常，尤其是室性期前收缩。 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。 2、疼痛 为最早出现的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但常发生与安静或睡眠时，疼痛程度更重，范围更广，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感。疼痛时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油不能缓解。 6、低血压和心源性休克 休克见于20%病人，多在起病后数小时至一周内发生，主要表现为疼痛缓慢而收缩压下降至＜80mmHg,烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，意识模糊，甚至晕厥。 7、心力衰竭 主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。 （二）体征 1、心脏体征 心脏浊音界可正常，心率可增快或减慢；心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。 2、血压和其他 除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低，当伴有心律失常、休克或心力衰竭时，可有相应的体征。 （三）并发症 1、乳头肌断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合征 （四）护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动 急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。 2、饮食指导 第一日可进流质饮食，随后用半流质，2~3日改为软食，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。 3、保持大便通畅 排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。因此，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水，也可每日常规给缓泻剂，必要时给予灌肠。 （二）病情观察 严密监测心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等情况，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。 （四）心理护理 护理人员应尽量陪伴在病人身边，加强病人的心理护理，对于病人家属，也应给予心理支持，及时了解病人家属的需要，协助病人和家属提高应对危机的能力，维持病人和家庭的心理健康。 （三）疼痛的护理 疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，易发生休克和严重的心律失常，因及早采取有效的止痛措施，静脉滴注或用微量泵注射硝酸甘油，严格控制速度，并注意观察血压、心率变化。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞心电图特点：表现为P-R间期大于0.21s 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：①PR间期逐渐延长，直至一次QRS波群漏搏；②漏搏前得RR间期逐渐缩短；③漏搏的RR间期小于2个短的RR间期。 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：①PR间期正常，也可轻度延长；②P波不能下传心室时，将出现QPS波群漏搏现象，常见的房室传导比例为2:1、3:1、4:3或5:4；③QRS波群正常，但也可增宽。 三度Ⅲ型房室传导阻滞心电图特点：①P波与QRS波群无关；②PP间期与RR间期有各自固定节律，PP间期小于RR间期； Page ? * Page ? *