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人工流产（induced abortion） 北京大学人民医院产科 周敬伟 case1 患者，女性，23岁，未婚 停经46天 末次月经2014年9月19日 人工流产induced abortion 分为早期人工流产和中期妊娠引产 早期妊娠终止：凡妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。 有药物流产和手术流产两种。 手术流产 负压吸引术（10周以内） 妊娠10周以内采用负压吸引的方法，将胎囊及蜕膜组织吸出。适应证、禁忌证、并发症 钳刮术（10-14周） 胎儿形成后采用钳刮术。 近来大月份钳刮已由药物引产所替代。 负压吸引术-适应症 妊娠10周以内 自愿要求终止妊娠而无禁忌症 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 负压吸引术-禁忌症 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症 术前2次体温大于37.5℃ 全身健康状况不良，不能耐受手术 术前准备 详细询问病史，确定孕周 全身检查及妇科检查，阴道分泌物清洁度 实验室检查：血常规、血型、凝血分析、乙肝表面抗原、艾滋病抗体、尿HCG、尿常规、B超 术前排空膀胱，测体温、血压、脉搏 签署手术知情同意书 手术步骤 膀胱截石位 消毒铺巾，复查双合诊，更换手套 窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈口 宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，探宫腔长度及方向 执笔式逐号扩张宫颈至大于所用吸管号半号或1号 连接负压吸引器，开始吸引 小刮匙轻刮宫底及宫角 探针复探宫腔，术毕 手术并发症 子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 宫颈裂伤 远期并发症 术后注意事项 术后观察1-2小时 休息贰周 禁性生活、盆浴1个月 抗生素预防感染 指导避孕 1月后门诊复查 多量出血、腹痛、发热随诊 阴道出血超过14天随诊 药物流产 Mifespristone 与PG 配伍 适应证、禁忌证 服药方法 分次法 注意事项 随访 用药后2周及6周到医院随诊 药物流产-适应症 妊娠49天的宫内妊娠 自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁健康妇女。 手术流产的高危对象：瘢痕子宫、多次人工流产、严重骨盆畸形 对手术流产有顾虑或者恐惧心理 药物流产-禁忌症 米非司酮禁忌症：肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患，肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史与甾体激素有关的肿瘤。 米索前列醇禁忌症：心血管系统疾病如二尖瓣狭窄，高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。癫痫及胃肠道紊乱等； 过敏体质者 带器妊娠者 异位妊娠或葡萄胎 贫血（HB≤100g/L) 妊娠剧吐 吸烟10支/天 不能及时就诊随访者。 药物流产-术前准备 同人工流产 药物流产-服药方法 米非司酮：顿服法，分服法，总量200mg 米索前列醇：顿服600ug 药物流产-并发症 恶心、呕吐、腹痛、乏力 出血时间长，出血量多 继发感染 不全流产 流产失败 CASE 患者XX，32岁，停经14周，要求终止妊娠 LMP 2014.7.28 既往：诊断SLE4年，口服羟氯喹200mgBID 谢谢！