小肠疾病的护理ppt课件.pptVIP

2）控制感染 --体位：低半卧位 --应用抗生素 3) 负压引流的护理 调节负压（10～20kPa，即75～150mmHg） 保持通畅 调节灌洗液的量及速度：每日冲洗量为2000～4000ml，40～60滴/分，30～40℃ 观察和记录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。 4）营养支持 发病初期禁食，全胃肠外营养 随着病情的好转，逐渐恢复肠内营养 5）瘘口周围皮肤护理 及时清除溢出的肠液，保持皮肤清洁干燥 用复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护皮肤 若发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗 6）瘘口堵塞护理 外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。 7）心理护理 8）术前准备 肠道准备：术前3天进少渣半流质，并口服肠道不吸收抗生素；术前2天进无渣流质，术前1天禁食。术前3日用生理盐水灌洗瘘口及旷置肠袢的，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路） 皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 保持口腔卫生 1.饮食（禁食4～6日） 2.引流管护理 应妥善固定 严格无菌技术操作 保持各管道引流通畅 及时调整负压吸引压力 观察并记录各引流液的颜色、性状和量 3.术后并发症的观察与护理 1) 术后出血 原因：?术中止血不彻底 ?创面感染侵蚀血管 ?负压吸引压力过大，损伤肠粘膜 严密观察出血征象，若发生，采取积极止血处理 2) 腹腔感染 术前充分肠道准备 术后加强营养 加强各种引流管的护理 ④ 全身抗菌素 ? 加强病情观察及早发现及早处理 3) 粘连性肠梗阻 早期活动 观察有无肠梗阻症状 若发生，按医嘱给予相应的处理 * 31床黄书平，胃癌术后，肠梗阻，腹痛就诊，有肛门排气排便，行胃肠减压、抗炎、补液、灌肠等保守治疗一周后为见好转，行乙状结肠扭转复位术+肠粘连松解术，术中见乙状结肠穿过原食道空肠吻合位置，肠壁粘连。 膀胱-直肠瘘：腹腔引流管引出黄色尿液。 外伤后肠破裂，腹腔污染重，行一期肠造口后，三个月后行造口还纳。 悬挂腹腔冲洗标识，分架悬挂，床边登记冲洗及引流量，保持出入平衡。 肠内营养，注意输注速度，有无腹痛、腹泻等。 溢出的肠液及时吸引，护理量大。 外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。 * （肠造瘘管、腹腔负压引胃管、导尿管等（接引流袋、固定、通畅、无菌、观察记录质量色） ? 加强病情观察及早发现及早处理 切口有无红肿发热 有无腹膜刺激征 有无疼痛、腹胀、恶心呕吐 * 1、实验室检查 Hb、RBC压积和尿比重升高 WBC计数和中性粒细胞比例升高 血气分析、血清电解质出现异常结果：晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性 /2、X线检查 （对诊断肠梗阻有很大价值） 可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻 解除梗阻，纠正全身性生理紊乱 1.基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 (2)手术治疗 原则：非手术治疗不能缓解的病人，及时手术解除梗阻 单纯性小肠梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘连松解、切除狭窄肠段等 对于已坏死的肠段应切除并行吻合术 肠扭转及肠套叠患者行肠扭转或套叠复位术 肠造口术 1.术前评估 (1)健康史 (2)身体状况 局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围） 全身（脱水程度，是否休克和中毒） 辅助检查（实验室检查、X线检查） (3)心理-社会状况 2.术后评估 术中情况 术后情况 神志、生命体征及切口情况 腹腔引流情况 有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症 1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 4.腹胀：与肠梗阻肠腔积液、积气有关； 5.体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关 6.焦虑：与患者身体严重不适，疲劳，对检查及治疗不了解有关 1.病人腹痛程度减轻