康复科脊髓损伤护理查房ppt课件.pptVIP

Company Logo 康复教育 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。 教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划 Company Logo 康复科护理查房——脊髓损伤的康复护理 康复科：李成 2014年5月 Company Logo 查房目的 1 2 3 4 熟悉脊髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的康复与护理 掌握脊髓损伤并发症的预防 了解脊髓的结构及功能 Company Logo 脊髓和脊髓损伤 相关知识 结构 功能 脊髓损伤 康复评定 Company Logo 脊髓的结构 形状 细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3 位置 是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎） 两个 膨大 颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢 Company Logo 脊髓的结构 六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟 马尾 腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾 脊神经 脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1 Company Logo 脊髓的功能 传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激 功能 反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。 Company Logo 脊髓损伤 肿瘤 外伤 感染 发育性 代谢性 脊髓损伤 不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍 Company Logo 截瘫：涉及两下肢或全部躯干 分类 四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累 Company Logo 临床特征 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 括约肌 功能障碍 其他障碍 截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。 脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。 脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。 尿储留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。 呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。 Company Logo 康复评定 康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。 康复评定的内容包括： 心理功能 脊髓脊柱 躯体功能 生活能力 Company Logo ASIA损伤分级 A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级 D 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于3级 E 正常 感觉和运动功能正常 5(F) 正常功能 Company Logo 完全性与不完全性脊髓损伤的区别 不完全性 完全性 运动功能丧失 不完全、不对称 完全、对称 感觉 可保留部分感觉 完全丧失 括约肌障碍 较轻 完全 脊髓休克期 短、不超过1周 多在3周以上 反射障碍 不对称、不完全 完全、对称 病理反射 可有可无 多有 Company Logo Barthel ADL指数评定内容及方法 Company Logo 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 损伤平面 功能预后 C4 完全不能生活自理 C5 基本不能生活自理，需大量帮助 C6 能部分生活自理，需少量帮助 C7 基本上能生活自理。需少量帮助 C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立 T3-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行 L1-2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行 L3-5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行 Company Logo 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标： 维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩 预防肺部感染 预防压疮形成 主动运动训练 肢体被动运动 加强呼吸训练 保持正常体位 Company Logo 康复治疗 （一）早期