心电图诊断学ppt课件.pptVIP

频率350-600次/分 QRS波呈室上性 R-R间期绝对不等 心室扑动 心室扑动一般具有两个条件：1.心肌明显受损，缺氧或代谢失常；2.异位激动落在易颤期。 心电图特点：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分。 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。 心室颤动 心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。 心电图表现：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。 心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞分为两种类型： 二度Ⅰ型和二度Ⅱ型 三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞） 一度房室传导阻滞 心电图表现： PR间期＞0.20s（老年人P-R间期＞0.22s） 对两次检测结果比较，心率没明显改变 而PR间期延长超过0.04s。 二度房室传导阻滞 心电图表现为部分P波后QRS波脱漏。 分两种类型：二度Ⅰ型房室传导阻滞、 二度Ⅱ型房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P波规律出现 P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群 P波阻滞前R-R间期逐渐缩短 称文氏现象 二度Ⅱ型房室传导阻滞 PR 间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞 心电图表现：P与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。 近期（亚急性期） 出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段恢复至基线。缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 陈旧期（愈合期） 常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更 久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。 心律失常 窦 性 心 律 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律 (sinus rhythm)。窦性心律属于正常节律。 窦性心律的心电图特征 P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为60-100次/分。 窦性心动过速（sinus tachycardia ） 成人窦性心律的频率100次/分。窦性心动过速时，PR间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。 窦性心动过缓（sinus bradycadia） 窦性心律的频率60次/分，称窦性心动过缓。 约15%正常人静息心率可60次/分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物（例如β受体阻滞剂）等亦可引起窦性心动过缓。 窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异 0.12s。 较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。 比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的(室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。 窦性停搏（sinus arrest）亦称窦性静止 心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距。且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 期 前 收 缩 不完全性代偿间歇 完全性代偿间歇 室 性 期 前 收 缩 心电图表现: 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波； 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12S，T波方向多与QRS的主波方向相反； 往往为完全性代偿间歌，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。 特殊类型室早 室早二联律 室早三联律 成对室早 多源性室早 插入性室早 房 性 期 前 收 缩 心电图表现： 期前出现异位P’波，其形态与窦性P波不同； P’R间期0.12s； 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。 房早二联律