心病病区常用药物知识ppt课件.pptxVIP

心病病区一、本科常用药物特点及用法心内用药总的分类： 扩冠 降压 抗凝 调脂抗心律失常心内常用药物特点及用法 1、扩冠 扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供 这种药小时候看电视就经常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。 他们含的就是硝酸酯类药： 短效：硝酸甘油 长效：单硝酸异山梨酯等 作用机制：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量减少，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。 副作用：低血压，头痛，眩晕。 2、降压利尿剂β受体拮抗剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）利尿剂 分类噻嗪类：代表药：氢氯噻嗪袢利尿剂:代表药：呋塞米保钾利尿剂:代表药：螺内酯 注意事项：氢氯噻嗪片，痛风患者禁用。袢利尿剂，主要用于合并肾功能不全的高血压患者。易引起低血钾。保钾利尿剂，可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全慎用。 β受体拮抗剂代表药：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。适用范围：不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差。注意事项：1、降低心室率，注意监测心率。2、较高剂量治疗时，突然停药可导致撤药综合症。3、增加胰岛素抵抗，可能掩盖和延长低血糖反应。4、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。5、可增加气道阻力，哮喘患者慎用。钙通道阻滞剂（CCB）短效制剂：如硝苯地平片（心痛定)长效制剂：长半衰期药物（可掰开)：如氨氯地平、左旋氨氯地平脂溶性膜控型药物：如拉西地平和乐卡地平缓释或控制制剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。注意事项：（1）刺激性干咳、血管性水肿（2）高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（3）血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期检测血肌酐及血钾水平。 血管紧张素II受体拮抗剂代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦西脂注意事项： （1）降压作用起效缓慢，但持久而平稳。 （2）低盐饮食或与利尿剂联合使用时可以明显增强疗效。 （3）直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。 3、抗凝广义抗凝药分三类：1.抗血小板药：通过抑制促进血小板聚集的因素抑制血小板的聚集, 如阿司匹林，氯吡格雷2.抗凝血药：作用于凝血因子使纤维蛋白酶原的激活受到抑制，主要就是肝素和华法林3.溶血栓药：通过激素纤溶酶原转换为纤溶酶，使体内的已形成的血栓溶解。如：尿激酶、 链激酶抗血小板聚集药代表药：阿司匹林 、乙酰水杨酸 （饭后服用） 波立维不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血抗凝药代表药：肝素、华法林不良反应：肝素应用过量易引起自发性出血。连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。注意事项：低分子肝素一般用药时间为7天，如病情需要用药时间超过10天，应密切注意观察局部和全身情况，如发现牙龈、皮肤黏膜、大便带血等情况及时通知医生。溶栓药代表药：尿激酶、 链激酶、 重组纤维溶酶原激活剂等用法：0.9﹪的盐水100ml尿激酶100—150万单位 ，30min内滴注注意事项：出血倾向，70岁以上有出血倾向不宜使用溶栓成功： ST段回降﹥50﹪胸痛2小时内基本消失，再灌注心律失常 4、调脂代表药：辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙。适用范围：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者注意事项：1、用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成2、不良反应：他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶可见无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）升高，停药后即恢复正常；偶有横纹肌溶解症。 5、抗心律失常代表药：心律平 、可达龙 适应症：室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博， 低血压 其他：静脉给药用法及注意事项西地兰适用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。静脉注射：每次0.2-0.4mg，稀释后缓慢静注，10分钟起效，1-2小时达高峰，24小时总量0.8-1.2mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射（10-15分）。 【注意事项】 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应，由于蓄积性小，一般停药后1-2天中毒表现可消退。 盐酸普罗帕酮注射液70mg/20ml 适用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速等用法、用量