心电图检查ppt课件.pptVIP

一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 1、了解心电图产生原理及导联体系 2、掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 一、心电图产生原理 心电图（ECG）：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 1、心肌细胞除极 2、心肌细胞复极 3、影响心电图图形因素 探测电极电位和波形与心肌除极方向的关系 心电向量的概念 向量与综合向量：将既有数量大小，又有方向的量称为向量。 全部心肌细胞激动产生的心电向量总和，称为综合心电向量。 某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量 如果按时间顺序将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，称为心电向量环 空间向量环的形成 由于心脏是个近似圆锥形的立体器官，它所产生的心电向量环也是立体的，占有三维空间，称为空间或立体心电向量环 心房除极产生P环，心电图上表现为P波。心室除极产生QRS环，在心电图上表现为QRS波群。心室复极产生T向量环，在心电图上表现为T波 心电图各波段的组成和命名 P波：最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程 P-R间期：反映心房开始除极至心室开始除极 QRS波群：是幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程 ST-T：心室复极的过程 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间 心电图导联体系 肢体导联：包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF V1位于胸骨右缘第4肋间 ； V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点； V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处； V8位于左肩胛线V4水平 V5位于左腋前线V4水平 V9位于左脊柱旁线V4水平 V6位于左腋中线V4水平 V7位于左腋后线V4水平 心电向里与心电图的关系 空间心电向量环在平面上投影：空间心电向量环在额面、横面和侧面三个平面上的投影，即形成了额面、横面和侧面心电向量图 平面心电向量环在导联上的投影：肢体导联的心电图，即额面心电向量环在六轴系统上的投影；胸导联的心电图，即横面心电向量环在横面上的投影 心电图的测量和正常数据 各波段时间与心率检测：心电图记录纸上每小格距离为1mm，采用25mm/s的走纸速度，每小格表示0.04s 心率HR=60/p-p 各波段振幅检测：每1mm的振幅相当于0.1mV的电压 平均心电轴 目测法：利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，表示电轴不偏移； Ⅰ导联主波方向向上，、Ⅲ导联主波方向向下，表示电轴左偏； Ⅰ导联主波方向向下，Ⅲ导联主波方向向上，表示电轴右偏 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，表示电轴重度右偏 振幅法： 查表法： 临床意义：正常心电轴的范围在0-90度之间；心电轴在0-30度之间称为轻度左偏；-30～-90度者为显著左偏；左偏见于横位心及左室肥大 电轴在+90～+110度称为电轴轻度右偏 电轴110度者为电轴显著右偏，见于重症右室肥厚 正常心电图与正常值 P波观察内容： 方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、V3-6直立， PaVR倒置 形态圆钝，可轻度切迹，峰距 ﹤0.04s 时间: ﹤0.12s 振幅：联肢导﹤0.25mv，胸导联﹤0.20mv QRS波群： 时间：0.06-0.10s 胸导联：RV1-V5逐渐增高，S波逐渐减小 肢体导联：aVR导联的QRS波群主波向下，aVL导联的R波不超过1.2mv, aVF导联的R波不超过 2.0mv Q波：＜1／4 R ＜0.04s ST段：心室除极刚好结束后尚处在缓慢复极的一段短时间 正常ST段为一等电位线，在任何导联中ST段下移不应该超过0.05mv；ST段抬高，在胸导联V1-2不超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv,V4-6导联和肢体导联均不超过0.1mv T波：心室快速复极 方向：正常T波与主波方向一致 振幅：T波振幅不应低于同导联R波的1/10 QT间期：心室除极和复极全过程所需要的时间 QT间期的时间范围在0.32-0.44s之间 u波：T波之后出现的一个小波 u波过高者见于低血钾，倒置见于高血钾 心房肥大 由于窦房结位于右心房上腔静脉入口处，故右心房首先激动，与P波的前肢有关，左心房稍后，与P波的后肢有关 右心房肥大 如果右心房肥大，右心房