李邻峰荨麻疹诊治指南ppt课件.ppt

替代治疗：低证据 多塞平： 酮替芬 羟氯喹 血浆置换 自体血 儿童 虽然多用，不推荐 原则同成年人 肝功能障碍或障碍史者慎用 肝氧化酶CYP3A4 第一代 地氯雷他定，隔日10mg 氯雷他定：严重肝功能不全的患者请在医生指导下使用。 左西替利嗪 依巴斯丁10mg 非索非那定 肾功能减损患者 西替利嗪、左西替利嗪适当减量 非索非那定谨慎60mgQD 地氯雷他定无影响 依巴斯丁无影响 儿童 依巴斯丁=12,10-20mg;6-11,5mg;2-5:2.5mg 非索非那定=12,60mgbid;6-12,QD 咪唑斯汀=12,10mg 氯雷他定2, 西替利嗪=12,10mg;6-11,5mg;1--5:2.5mg 左西替利嗪=6 ,5mg;2-5,2.5mg 地氯雷他定=12,10mg 药物相互作用 肝氧化酶CYP3A4 的强效抑制剂或底物合用 应谨慎。这些底物有：酮康唑、红霉素、西咪替丁、环孢菌素、硝苯地平等 第一代， 依巴斯丁、咪唑斯汀、氯雷他定 妊娠哺乳 为胎儿：最好不要用 为母亲：必要时可以 氯雷他定 西替利嗪 疗程 3-6月，严重程度有自发缓解 诱导耐受 物理性 冷、热、日光、胆碱能 结论 个体化 首选2代 3-6月再评价，有自发缓解 谢谢 国际荨麻疹诊治指南荨麻疹的处理 柏林2012,12 李邻峰 2009版2012年修订 柏林300 33国家 中国 定义 急、慢性荨麻疹=自发性荨麻疹 自发性？ 荨麻疹和／或血管性水肿 单纯风团 风团合并血管性水肿 单纯血管性水肿 排除1 物理性 cold contact ur heat contact ur ur factitia solar ur Vibratory delayed pressure ur (vertical pressure 3-12hr) 排除２ 其他 　　aquagenic cholinergic contact exercise induced anaphylaxis／ur 排除3 非典型风团 ur pigmentosa (cutaneous mastocytosis) urticarial vasculitis familial cold ur？ nonhistaminergic angioedema (HAE， hereditary angioedema, AAE,acquired angioedema) 排除4 Muckle-Wells syndrome Schnitzler’s syndrome Gleich’s syndrome Well’s syndrome 实验室检查 急性：不推荐常规化验 理由：95%自限 抗组胺药治疗即可 慢性：根据病史，临床怀疑者检查 为什么要治疗 生活质量： 慢性荨麻疹等同冠心病 不如呼吸道过敏 治疗原则 去除病因或诱发因素 对症治疗 诱导耐受 治疗目标 无症状、连续治疗 无病？ 去除或避免诱发因素 必须首先确定此因素 标准：双盲激发试验 自我缓解常见 诱发因素 药物 物理 感染 其他炎症：胃炎、胆囊炎 自身免疫 食物 食物 IgE介导：回避48小时内消除症状； 激发：24小时内出症状 假变态反应： 回避消除症状至少需3周； 激发：3天内出症状 低假变态反应原饮食 对症 主要目标：肥大细胞及其介质 组织胺、PAF、白三烯、细胞因子 药物：抗组胺类药物。。。 其他目标： 淋巴细胞：糖皮质激素、环孢素 IgE: 生物制剂 ? 抗组胺类药物 1代 抗胆碱 镇静12小时，止痒4-6小时 药物相互作用：酒精、镇痛、镇静、 安眠 干扰快动眼睡眠：影响学习和行为 不推荐1线用药 尤其苯海拉明、酮替芬、扑尔敏 不得已首选羟嗪 乙二胺类(氮链类)去敏灵pyribenzamine 新安替根neoantergan 安替司汀antistin 安他唑