泌尿损伤护理8ppt课件.ppt

各种导管的护理原则 4、防止逆行感染：低位、清洁、定时放、 定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 5、根据病情拔管： 肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情 泌尿系损伤的健康教育 卧床 引流管 康复指导 肾损伤：①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；② 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张； ②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； ③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。 思考题 1、肾损伤病人非手术治疗的处理原则？ 2、怎样做好伤口及各种导尿管的护理？ 4、为什么严重的肾裂伤血尿与损伤程度不一致？ 3、肾损伤后为什么要绝对卧床休息2—4周？ thank you！ 膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔 腹膜内破裂 二、伤情类型 （2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。膀胱壁破裂但腹膜完整。尿液外渗到腹膜外膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。 （3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。 三、临床表现 （一）休克：疼痛和出血引起。 （二）腹痛：腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。 腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘：伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘等。 四、辅助检查 导尿及灌注试验：导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。 X线检查 五、处理原则 紧急处理：防治休克，尽早应用抗生素预防感染。 膀胱挫伤：可留置导尿管引流尿液7-10天，并预防感染。 五、处理原则 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。 开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 一、病 因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 骑跨伤所致尿道球部创伤 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤 二、病理和分类 （一）尿道挫伤： 水肿和出血 （二）尿道裂伤： 尿道周围血肿 （三）尿道断裂： 尿潴留 （四）尿外渗 三、临床表现 （一）休克 （二）疼痛 （三）尿道滴血和血尿 （四）排尿困难与尿潴留 （五）血肿及瘀斑 （六）尿外渗 尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围 辅助检查 （一）导尿： 检查尿道是否完整、连续。 （二）X线：注入造影剂 肛指检查前列腺浮动 四、处理原则 紧急处理：抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。 非手术治疗：抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 尿道吻合术 尿道会师术 改进的尿道会师术 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）恐惧/焦虑 （二）组织灌注量的改变 （三）有感染的危险 （四）排尿型态异常 泌尿系统损伤非手术治疗的护理 1、休息：绝对卧床休息2-4周， 即使血尿消失。 过早过多离床活动， 有可能再度发生出血。 泌尿系统损伤非手术治疗的护理 2、病情观察： ①动态观察血尿颜色的变化； ②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的 轻重，以判断渗血渗尿情况； ③血红蛋白和血细胞比容，以了解 出血情况； ④体温和白细胞计数。 泌尿系统损伤非手术治疗的护理 3、维持水、电解质及血容量的平衡： 及时输液，保持足够尿量。 4、对症处理：降温、止痛、镇静。 泌尿系损伤病人的术前护理 1、密切观察生命体征，补充血容量，防治休克。 2 、术前准备 3 、心理护理 1、体位：平卧或半卧位； 卧床休息2-4周。 2、饮食：禁食2-3天 3、预防感染 4、伤口及引流管护理 泌尿系损伤病人的术后护理 5、留置导尿的护理 6、并发症的护理：尿瘘、 尿道狭窄。 7、心理护理 泌尿系损伤病人的术后护理 尿道扩张的护理： 是治疗尿道狭窄、解除排尿困难的唯一措施！ 1、操作前的了解 2、扩张时的选择 3、术后的观察 泌尿系损伤病人的术后护理 各种导管的护理 1、肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 2、耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 3、留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等