癫痫与麻醉ppt课件.pptx

癫痫与麻醉 汾阳医院麻醉科王力癫痫与麻醉癫痫的定义癫痫发作的分类诊治原则癫痫的药物治疗癫痫病人的麻醉癫痫的定义癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（国际抗癫痫联盟 ）癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍癫痫发作的分类国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类ILAE 1989年癫痫综合征的分类2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”ILAE1981年癫痫发作分类癫痫发作的分类全面性发作（generalized seizures）：（1）强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS）（2）失神发作（absence seizure）（3）强直发作(tonic seizure)（4）阵挛发作(clonic seizure)（5）肌阵挛发作（myoclonic seizure）（6）痉挛发作（spasms）（7）失张力发作（atonic seizure）癫痫发作的分类部分性发作（partial seizures）： 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC)简单部分性发作简单部分性发作又称为单纯部分性发作，发作时无意识障碍。EEG可以在对侧相应皮质代表区记录到局灶性异常放电，但头皮电极不一定能记录到，发作间期的EEG也为对侧局灶发放。根据放电起源和累及的部位不同，简单部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性发作四类。复杂部分性发作复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍（但不是意识丧失），同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可以起源于其他部位如额叶。继发全面性发作继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。 癫痫发作的分类难以分类的发作： 包括因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者。如某些新生儿发作（节律性眼动、咀嚼动作及游泳样动作等）。随着临床资料和检查手段的进一步完善，难以分类的发作将越来越少。癫痫的诊断步骤(ILAE 2001)发作期症状学 根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述发作类型根据发作类型表确定患者的发作类型综合征根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。病因如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因。损伤主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。癫痫诊断流程图 具有发作症状的病人病史采集、体格检查及相关检查常规EEG检查癫痫发作 非癫痫发作不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 影像学检查等伴随状态的评估（根据条件选择性进行）病史采集病史资料体格检查辅助检查 其他实验室检查病史资料发作史：首次发作的年龄，有相当一部分癫痫发作和癫痫综合征均有特定的起病年龄范围。大发作前是否有“先兆”发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果2. 出生史3. 生长发育史4. 热性惊厥史5. 家族史6. 其他疾病史体格检查包括一般内科系统查体和神经系统查体。重点应放在神经系统方面，要注意病人的精神状态和智能，注意病人的言语是否正常，在检查眼部时，应注意检查眼底。体格检查对癫痫的病因诊断有一定帮助。辅助检查EEG脑磁图(MEG) 电子计算机X线体层扫描 (CT)磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）磁共振波谱（MRS）功能核磁共振（fMRI）其他实验室检查血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它的检查癫痫的药物治疗-常用药物传统AEDs物新型AEDs物卡马西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴喷丁（Gabapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuxim