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NCCN 成人癌痛指南主要内容 癌痛的药物治疗： 阿片类药物治疗 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 滴定、维持、轮换、副作用防治 后续随访 癌痛治疗的相关问题： 药物及非药物手段 NSAIDs和APAP治疗策略 神经病理性疼痛的辅助药物治疗 骨转移疼痛的治疗 癌痛综合征的干预措施 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊 全面评估疼痛后的以阿片类药物为核心的综合镇痛治疗 镇痛治疗和疼痛程度相关 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用阿片药物或其他药物止痛 NCCN指南：重度疼痛应作为急诊 疼痛控制的3-3标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 短效阿片类药物的治疗-滴定 疼痛评分≥4或 出现疼痛急症的临床征象（病人的目的未达到） 阿片类药物未耐受患者 口服 (60分钟达峰) 疼痛评分未变或增加 由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛 静滴i1~5 mg硫酸吗啡或等效药物 疼痛评分降至4~6 阿片类药物耐受患者 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的  10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100% 计算前24 小时所需总量，转换为等效的静滴总剂量，并增加10% 口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物 阿片类药物未耐受患者 阿片类药物耐受患者 给药15分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分降至0~3 剂量增加50-100% 给药60 分钟后再评估 按需给予当前 有效剂量在初始24小时内 如果2~3个剂量周期后疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼痛评估 重复相同剂量 随访24小时 计算24 小时总量 转换成长效药物 计算24 小时 总量的10%~20% 作为爆发痛剂量 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 剂量增加50-100% 给药15 分钟后再评估 如果2~3个剂量周期后疗效不佳j， 考虑改变策略或全面疼痛评估 重复相同剂量 后续治疗 初始剂量 后续剂量 按需给予当前  有效剂量在初始24小时内 奥施康定?片— 独特AcroContin?控释技术 羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? 快速起效 持续起效 38%药物即释 62%药物控释 双相释放模拟图 奥施康定?片— 可满足快速与持续镇痛的双重需要 2006年中国1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 2006年中国奥施康定上市后临床研究 近89.1%的患者首次用药起效时间在1小时之内 13.2 53.6 89.1 99.6 0 20 40 60 80 100 120 ＜ 30 分钟 30 ～ 45 分钟 45 ～ 60 分钟 ＞ 60 分钟 百分比 (%) 患者比例 % 奥施康定达剂量滴定稳态所需时间 41.89%的患者第1天即可达到剂量滴定稳态 86.01%的患者2天以内达到滴定稳态 95.20%的患者在3天内达到滴定稳态,符合3-3标准 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 从 10mg Q12h +不良反应预防处理，开始 临床常用滴定方法-奥施康定滴定 未用过二、三阶梯镇痛药的患者 参考剂量转换表确定初始剂量 同时根据疼痛评分进行加量(25-50% or 50-100%) 已用二、三阶梯镇痛药的患者 疼痛评分：4---6 疼痛评分：7---10 从 20mg Q12h＋不良反应预防处理，开始 * 首先确定奥施康定?的初始剂量 应根据患者疼痛程度、既往服用镇痛药史及个体化决定 应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关 麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 2010 疼痛强度 考虑剂量增加 7-10 4-6 2-3 50-100% 25-50% 25% 如何正确调整奥施康定剂量 芬太尼透皮贴剂的特别提示 使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控制，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者，芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。 备注：根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌症。 NCCN 成人癌痛指南主要内容