预检分诊急危重症急救ppt课件.pptVIP

一、急诊分诊 二、常见急诊病症鉴别分诊 ;;;;;;（二）病情估计 1.意识状态 嗜睡：可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应。 意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：较难唤醒，醒后不能正确回答，反应迟钝。 昏迷：轻度昏迷者呼之不应，对强烈的疼痛刺激课件病人有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射，角膜和瞳孔反射存在；中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反射迟钝；重度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应如腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失。 谵妄：意识模糊，定向障碍，感觉错乱，躁动乱语。 2.危机征象 如病人神志不清，唤之不应，瞳孔散大，周围脉搏消失，心音听不到，血压测不到可认为心跳停止；脏器功能衰竭等 ;（三）鉴别分诊与处理 1.生命体征改变的分析 如体温升高：先发热后意识障碍，见于各种颅内或颅外感染性疾病；先有意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染 脉搏 血压 呼吸 2.瞳孔鉴别 如双侧瞳孔散大见于肉毒杆菌、颠茄类、酒精、可待因、氰化物中毒，癫痫，低血糖状态 3.气味鉴别 如呼吸带有尿味见于尿毒症昏迷；呼吸带有烂苹果味见于糖尿病昏迷等 4.皮肤情况 皮肤灼热干燥见于热射病等，皮肤苍白见于尿毒症、低血糖昏迷等 5.颈征、四肢情况 如有颈项强直者是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见而有诊断意义的征象，颈项强者或伴有颈痛是枕骨大孔疝的早期表现;2.休克;（二）病情估计 1.休克是否存在 （1）有无原因 如严重创伤、感染，剧痛，严重心律失常等 （2）有无临床表现 如病人诉口渴，有兴奋、烦躁不安、表情淡漠等 （3）血压的变化 收缩压90mmHg,脉压差20mmHg,原有高血压者较原来血压降低30mmHg或降低20%以上 2.休克的严重程度 （1）休克早期 神志任清楚，可有烦躁不安，心跳加快，血压尚正常但不稳定 （2）休克中期 表情淡漠，意识可尚清、烦躁或不清；心率快，脉搏微弱甚至无脉 （3）休克晚期 神志不清，脉搏细弱，血压低或测不到，全身及内脏有出血倾向 ;（三）鉴别分诊与处理 1.休克分类 （1）心源性休克 （2）低血容量性休克 （3）感染性休克 （4）过敏性休克 （5）神经源性休克 2.分诊处理 属外科诊治的有创伤、烧伤引起的创伤性休克、低血容量性休克急性胆囊炎、急性腹膜炎引起的中毒性休克；急性腰、颈椎、脊柱损伤引起的神经源性休克；属感染科诊治的有重症传染性疾病引起的休克。;3.腹痛;（二）病情估计 　 危机征象：如剧烈疼痛，有腹膜刺激症状、胃肠梗阻症状者；腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状，疑有腹腔内出血者；腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者；急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者均可在短时间内引起严重后果，必须立即救治。 （三）鉴别分诊与处理 １.内、外科腹痛鉴别 ２.常见急腹痛分诊 （１）属外科诊治 如胃、十二指肠穿孔；急性胆囊炎、胆石症等 （２）属内科诊治 如急性心肌梗死可能；代谢障碍、酸中毒引起的腹痛等 （３）属妇科诊治 如疑有宫外孕破裂；急性盆腔炎；卵巢肿瘤扭转等 （４）属感染科诊治 如急性胃肠道感染等 对腹痛病人在诊断未明确之前禁用止痛剂。;4.胸痛;（二）病情估计 危机征象：突发胸痛伴咯血；胸痛伴低氧血症；胸痛伴严重心律失常、心源性休克；剧烈胸痛有放射性疼痛病人有窒息濒死感；胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降。呼吸循环障碍者均为危机症状。 （三）鉴别分诊与处理 １.属外科诊治 局部炎症，肋软骨炎，气胸，夹层动脉瘤引起的痉挛 ２.属内科诊治 肺栓塞，心肌梗死，急性心包炎，肺部炎症，自发性气胸等 ３.属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，可能为带状疱疹 ４.其他分诊 肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，分诊至原科室 　;5.外伤;（二）病情估计 凡发现伤员有心跳骤停、大出血、开放性气胸、窒息、休克、腹腔内脏脱出，应立即先抢救后检查。 （三）鉴别分诊与处理 １.外伤是由外科医生诊治为主，常采用多专科协同处理 ２.急救中先行呼吸、循环支持，维护生命，及时进行创面止血、镇痛处理后尽快做好手术准备，送手术室进行手术治疗。运送途中要防止被固定的肢体移位 ３.对外观创伤不明显的伤员也要严密观察，以免延误救治。;; ?心脏骤停?;;???2.?院内急救措施（第二期复苏）? ????（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。? ????（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1