急诊胸痛诊疗思路及方案教学课件.ppt

唐学杰 主动脉壁炎症反应 高血压 动脉粥样硬化 创 伤 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 特发性主动脉 中层退性变 病 因 主动脉 夹 层 唐学杰 * * 唐学杰 * 本科教学--2010 * 唐学杰 病 理 分 型 Debakey分型 1 Ⅰ型起源于升主动脉并累 及腹主动脉 Ⅱ型局限于升主动脉 Ⅲ型起源于胸部降主动脉 ⅢA型未累及腹主动脉 ⅢB型累及腹主动脉 Stanford分型 2 A型：无论夹层起源于哪一 部位累及升主动脉 B型：夹层起源于胸降主动 脉且未累及升主动脉 唐学杰 体 征 2 20 %的患者可有周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变化会出现不同体征 临床表现 1 多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛 90%有高血压病史 辅助检查 3 ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA 临床特点及诊断 唐学杰 急救处置 内科治疗 外科治疗 急 诊 处 理 唐学杰 四、自发性气胸 概述 1 临床特点 2 诊断要点 3 急诊处理 4 唐学杰 概 述 无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 唐学杰 临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 唐学杰 唐学杰 唐学杰 诊断要点 既往病史 临床表现 X线 1 X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等 3 发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 气胸带 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2 一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱，甚至消失 唐学杰 唐学杰 唐学杰 急 诊 处 理 胸腔排气 25% （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 急诊处理 唐学杰 * 本科生急诊医学教学 * * 唐学杰 唐学杰 * * 急诊胸痛的诊断与鉴别 大连医科大学附属第二医院　 急诊医学教研室 唐学杰 唐学杰 胸痛的鉴别诊断 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 唐学杰 （一） 急性冠脉综合征 （二） 肺梗塞 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性气胸 主要教学内容 唐学杰 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 一、急性冠脉综合征 唐学杰 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 唐学杰 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 CTNT,CTNI,CKMB (H-FABP),BNP 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 唐学杰 * * 冠心病急性心肌梗死 一、诊断要点 1、有典型的临床症状； 2、有心电图的特异性改变及其动态演变； 3、有心肌酶学的异常改变； 4、冠脉造影 唐学杰 * * 唐学杰 * * 唐学杰 * * 唐学杰 * * 唐学杰 * * 唐学杰 * * 唐学杰 * * 二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、夹层动脉瘤 3、心包炎 4、急腹症 5、肺梗塞 唐学杰 急 诊 处 理 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗 介入治疗 外科手术 急性冠脉综合征救治流程 唐学杰 （一） 病因 （二） 临床特点及诊断 （三） 急诊处理 二、肺梗塞 唐学杰 常见病因 1．血栓 2．其他栓子 肺 栓 塞 常见诱因