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吗啡的耐受性及成瘾性 治疗量的镇痛药在消除和缓解疼痛的同时，并不影响其他感觉（触、听、视觉）和意识，但是同时却能减轻由疼痛引起的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪反应，多可引起不同程度的欣快感。这种欣快感可诱使病人渴望再次用药，反复用药以致成瘾—成瘾性镇痛药。 吗啡的不良反应 耐受性及成瘾性 反复应用（一般剂量连用1w左右）引起成瘾！ 吗啡的耐受性及成瘾性 成瘾后一旦停药病人即出现戒断症状。 戒断症状的表现为：烦躁、不安、精神萎靡、流泪、流涕、震颤、呕吐、腹泻、腹痛，甚至虚脱，意识丧失等。 成瘾者为追求吗啡的欣快感，并避免停药所致的戒断症状的痛苦，常不择手段去获取药物，危害极大。 易成瘾的镇痛药，必须按《麻醉药品管理条例》严格管理，控制使用。 吗啡的禁忌症 1、吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制新生儿和婴儿呼吸， 故禁用于分娩止痛和授乳妇止痛。 2、支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损害、颅内 高压病人及肝功能严重减退者禁用。 吗啡 Morphine 镇痛药 阿片受体激动剂 体内过程 作用 用途 不良反应 注意事项 ★ 吗啡一般连用 可成瘾，一旦停药即出现 ，必须按照《 》管理，控制使用。 课堂练习： ★吗啡急性中毒后可用 解毒。 ★吗啡对间歇性锐痛的效果优于对慢性钝痛的效果。（ ） 1~2周 戒断症状 麻醉药品管理条例 纳洛酮 错 结合吗啡的体内过程、作用、用途阐述吗啡应用的禁忌症。 关注医疗、关 注社会 * * * * * * * * 第八章 镇痛药 高艳蕊 ★ 疼痛：疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。 刀伤、枪伤、扎伤 头痛、胃痛、牙痛、月经痛 什么是疼痛？？？ 疼痛的分类： ★ 疼痛 快痛 慢痛 镇痛药： 主要作用于中枢神经系统，选择性的消除或缓解疼痛的药物。 阿片生物碱类 吗啡 人工合成类 哌替啶 镇痛药 镇痛药的分类 　　　　第一节　阿片生物碱类镇痛药 吗 啡 镇痛药 阿片生物碱类 鸦片战争 镇痛药 阿片生物碱类 虎门销烟 镇痛药 阿片生物碱类 含阿片生物碱类植物： 罂粟 Fresh capsule of opium poppy Cut capsule showing latex exuding from cut 吗啡 Morphine 镇痛药 阿片受体激动剂 体内过程 作用 用途 不良反应 注意事项 吗啡的体内过程 镇痛药 阿片受体激动剂 吗啡是阿片中的主要生物碱，口服易吸收，由于首关消除，生物利用度低，临床上常注射给药，少量透过血脑屏障，也可通过胎盘屏障进入胎儿体内。也有少量可以通过乳汁和胆汁排泄。 吗啡的作用 中枢神经系统 心血管系统 平滑肌 吗啡的作用 ARTCOM PT 吗啡的中枢神经系统作用 镇痛镇静 抑制呼吸 镇咳作用 其他 吗啡具有镇痛、镇静和改善情绪的作用。 治疗量时对呼吸中枢有抑制作用。 抑制咳嗽中枢，呈现镇咳作用 缩小瞳孔、刺激延髓催吐化学感受器 正常瞳孔直径2～4mm 在视近物时、弱光下、使用阿托品、颅内高压、哌替啶中毒等情况下可以变大。 视远物、强光下、有机磷中毒、使用毛果芸香碱、脑出血、吗啡中毒等情况下可缩小。 治疗量的吗啡可致体位性低血压。此外吗啡抑制呼吸，使CO2蓄积，可引起脑血管扩张而使颅内压升高。 吗啡的心血管系统作用 胃肠道 胆道 其他 止泻 引起便秘 使胆道括约肌痉挛收缩，是胆囊内压力升高 引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘 吗啡对平滑肌的作用 吗啡的用途： 1 用于各种锐痛 2 治疗心原性哮喘 3 治疗急慢性消耗性腹泻 对各种疼痛均有效，持续性慢痛＞间歇性钝痛。但因为易成瘾，故临床上只用于其他镇痛药无效的急性锐痛。 左心衰竭 急性肺水肿 呼吸急促、窒息。 吗啡的临床用途 镇痛、镇静 改善情绪 镇咳 止泻 治疗心原性哮喘 美丽的背后隐藏的可能是邪恶！ 吗啡的不良反应 副作用 1 急性中毒 2 耐受性及成瘾性 3 吗啡的副作用 治疗量时即可引起眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡等一系列不良反应。 吗啡急性中毒 表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小，血压下降，甚至可因呼吸麻痹而死亡。 抢救时： 1、人工呼吸 2、吸氧 3、吗啡拮抗剂-纳洛酮 4、呼吸兴奋剂-尼可刹米 吗啡的不良反应 副作用