血流储备分数在冠心病临界病变介入诊疗中的临床分析-clinical analysis of blood flow reserve score in interventional diagnosis and treatment of critical coronary heart disease.docxVIP
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血流储备分数在冠心病临界病变介入诊疗中的临床分析-clinical analysis of blood flow reserve score in interventional diagnosis and treatment of critical coronary heart disease
血流储备分数在冠心病临界病变介入诊疗中的临床研究摘要目的:冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种严重危害人类健康和生命的疾 病,随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发病率和死亡率均呈 逐年不断递增的趋势。冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化,从而导致冠状动脉 管腔变得狭窄,最后引起供给心肌的氧气和心肌所需要的氧气之间不平衡,出现 的心肌缺氧、缺血甚至心肌的坏死。但通过观察冠状动脉临界病变,又称为“中 等程度狭窄病变”的解剖学方面来讲,它的冠状动脉管腔狭窄范围位于 50% 至 70%之间,对于部分冠状动脉临界病变可引起心肌缺血,从而对患者产生相应的 临床症状。在血流储备分数、血管内超声、光学相干断层扫描等检查尚未用于临床诊断的应用之时,各心血管介入医生对冠心病的确诊都是通过冠状动脉造影术进行, 然而,冠状动脉造影并不可说明管壁出现了如何性质的病变、病变的具体结果以 及严重程度等,只能给予一个动脉管腔的形状,冠脉造影的单一形态学不能较全 面的对狭窄的冠状动脉进行功能学评价,以及对近期和远期的预后更难预测。在 动脉硬化类疾病中,可以说动脉粥样硬化是最多发而且是最重要的,目前我们主 要观察它的表现形式是动脉管壁不具备伸缩性、管壁厚度变宽且硬、管腔变小, 其特征是发生病变的动脉膜由内到外,和其他病变发生整合,比如某些区域堆积 有复合糖、脂质,并伴随钙质沉积,逐渐变为斑块,同时可观察到动脉中层慢慢 消失,出现斑块破裂、内出血、某些部位出现血栓等。通过观察细胞组织以及运 用分子生物学实验得知动脉粥样硬化会出现大量的平滑肌细胞,到处游动着的巨 噬细胞;以及相当多的结缔组织基质,比如蛋白多糖、弹力和胶原纤维等;以及 大量脂质集中于细胞的内外。因此仅仅基于冠状动脉造影得到的正常血管并非是 真正意义上的正常冠状动脉参考血管,不同程度的重构现象可能在这些因冠状动 脉粥样硬化而受累的冠状动脉组织中出现。所以,上世纪 90 年代荷兰学者 Nico Pijls 率先提出了血流储备分数(Fractional flow feserve,FFR)的定义,它是一种生理学指标,可有效的表明冠状动脉病变发生狭窄的具体情况、程度和某些动脉可供血指数,具体而言它是冠状动脉在狭窄处最大血流量和正常情况下此动脉最大血 流量间的比值,Pijls 的研究为功能性血运重建奠定了理论和实践的基础。FFR 在 评估心肌缺血方面,其准确性远远高于无创的心电图运动试验、负荷超声心电图 和同位素心肌灌注扫描等检查。那么,如何对临界病变的冠状动脉进行功能学的评价,FFR 作为一个简单、 可靠、重复性较好的生理学指标,目前已经广泛应用于检查具有血流动力学意义 的冠状动脉病变,FFR 是一种有效的检测手段来评估患者真实心肌缺血的冠脉狭 窄病变情况,并指导合理的经皮冠脉内支架植入术(Percutaneous coronary intervention, PCI),通过 FFR 检测就能有效降低过度的治疗造成的经济负担和手术风险。本课题研究旨在探讨血流储备分数测定在冠心病临界病变诊断及治疗中的 应用价值。方法:回顾性分析 2013 年 1 月至 2014 年 8 月采用常规 Judkins 法行冠状动脉造影 检查提示冠脉狭窄在 50%-70%的患者 60 例行 FFR 检查。排除标准:严重肝肾功 能不全、心肌病、瓣膜病、心功能不全、多支血管完全闭塞的患者。根据 FFR 的界值 0.75 分为三组,即:FFR≥0.75 不予介入干预仅行药物治疗组 20 例,FFR0.75 的随机分为介入干预组 20 例和不予介入干预仅给予单纯药物治疗组 20例。术后随访观察 6 个月,在观察期内记录三组患者缺血性胸痛复发、再次靶病 变血运重建、支架内狭窄、非致死性心肌梗死等不良心血管事件(Major adverse cardiac event,MACE)的出现次数。通过 SPSS16.0 软件对全部信息内容展开统计学研究分析,运用均数±标准差( X ±S)代表计量数据,运用 t 检验方法进行正态 分布测定,计数资料用百分比或率表示,其比较采用卡方(X2)检验方法进行分类 变量测定,以 P0.05 为差异有统计学意义。结果:最终三组患者进行 6 个月的随访观察,三组患者的基础临床特征在性别、年 龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、肝功能异常、肾功能异常、冠心病家族史、心脏射血分数(LVEF)低于 50%均无显著统计学差别。三组患者全部口服阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)治疗。三组患者在口服硝酸酯类、血管紧张素转化酶 抑制剂(ACEI)/血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)、β 受体阻滞剂以及他汀类药物都 没有出现差异。在手术前每位病人都进行了硫酸氢氯吡格雷(波立维)口服对症处 理,行 PCI 的 B 组病人
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