非小细胞肺癌脑转移的多学科综合治疗（简要版）.pptVIP

ASCO 2005 ASCO 非小细胞肺癌转移的多学科综 合治疗 马胜林 浙江省肿瘤医院 浙江省肿瘤研究所 肺癌脑转移的背景 脑转移性肿瘤实际上是最常见的颅内肿瘤，在数量上10倍于脑原发性肿瘤。 成人脑转移性肿瘤常见的原发部位依次是: 肺、乳腺、胃肠道、泌尿系和皮肤 肺癌颅内转移以小细胞肺癌为最多，其次为未分化大细胞癌、腺癌，鳞癌。 肺癌约占颅内转移瘤的 40%~70%。 NSCLC脑转移的发生率高达 25%~40% 初诊NSCLC患者脑转移发生率为 5%~30% Ⅰ期NSCLC术后3个月脑转移发生率 5％ 手术切除的NSCLC约有1/3因脑转移而失败。 发病机理 一般器官原发肿瘤的血行转移，通常先侵入静脉系统，大都要经过肺的“过滤”，而肺原发癌直接经肺静脉进入动脉系统。肺脏持续活动，使胸腔压力节律性改变及咳嗽的震动使癌细胞易于入血发生转移。癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织后形成转移灶。  肺癌脑转移灶的病理学特征 肺癌脑转移瘤倾向于多发。 多发者占 70％～86％ 单发者占 14％~30％ 大脑占 80%～85% 小脑占 10％～15％ 脑干占 2％～3％ 脑膜侵犯不如脑转移常见，多见于SCLC 患者。 硬脑膜转移较软脑膜转移多见。 转移灶周围的脑组织常由于局部机械性压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肺癌脑转移较大者中心常有坏死、囊性变。  肺癌脑转移的临床表现 30% 可无症状。 最常见的症状为： 头痛 25%-50% 因颅内压力增高所致 其他： 感觉异常 20%-25% 局灶性无力 20%-30% 癫痈发作 15%-20% 步态异常 15% 视觉丧失 8% 言语缺陷 5%-8% 感觉丧失 5% 全身体格检查发现偏瘫或感知改变达 55%-60% NSCLC脑转移的影像学检查 头颅 MRI优于CT:MRI 监测转移灶更敏感, 还可识别软脑膜转移。 YokoiK 对比 MRI和 CT对无症状脑转移的检测 MRI 发现脑转移灶的直径为 12.8 士 9.1mm CT 发现脑转移灶的直径为 20.3 士 7.0mm MRI平扫仅能发现 1.0 cm以上的病灶 增强MRI可发现 0.3 - 0.5cm的病灶 PET 监测脑转移的作用有限: 因脑组织中糖代谢基础水平高。 Rohren等比较了 PET 与 MRI 检测脑转移灶的有效性, PET 仅发现 MRI 监测到转移灶中的61%。 NSCLC脑转移既往研究结果: 自然病程： 中位生存期 1月 肾上腺皮质激素治疗: 中位生存期 2 ~3月 全脑放疗+激素: 中位生存期 3 ~ 6月 手术治疗: 中位生存期 10个月 立体定向放射治疗： 中位生存期 10个月 化疗： 单纯化疗的作用存在争议 主要内容 一、影响NSCLC脑转移治疗疗效的预后因素有哪些？ 二、WBRT 、SRS、外科手术治疗、化疗和分子靶向治疗在NSCLC脑转移中的联合应用； 三