支架植入术治疗大动脉炎所致严重肺动脉狭窄1例_成都军区总医院.pptVIP

支架植入术治疗大动脉炎所致严重肺动脉狭窄1例 成都军区总医院心内科 病史 女性，40岁 因活动后心累、气紧1年半入院 1年前咯血1次 查体 双侧肢体脉搏及血压无明显差 双肺呼吸音正常 胸骨右缘可闻及Ⅳ级收缩期杂音 双下肢轻度水肿 实验室检查 血沉22mm/小时，CRP 3.0 mg/L 血常规、血脂、血糖、肝肾功正常 免疫学及激素水平检查未见异常。 辅助检查 X线胸片无阳性发现 彩色多普勒超声提示：右室增大（横径44mm），三尖瓣中-重度返流，肺动脉收缩压117 mmHg。 肺动脉造影 左下肺动脉闭塞 右肺上动脉及上叶分支开口局限性重度狭窄 右下肺动脉重度狭窄（病变长度约7cm） 主肺动脉收缩压105 mmHg。 冠状动脉及外周动脉造影 冠状动脉无狭窄 主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉无狭窄 诊断 根据中华医学会风湿病学分会大动脉炎诊断标准诊断为： 大动脉炎Ⅳ型（稳定期）。 药物治疗 地巴唑、硝酸甘油、卡托普利等药物治疗症状无改善。 介入治疗 用6×40mm球囊对右肺下动脉狭窄处进行扩张，扩张后管径明显增加，但5分钟后血管回缩，残余狭窄30%。 植入7×30mm和8×40mm镍钛自膨支架各一枚，两支架重叠约5mm，残余狭窄约20%。 介入治疗 用6×20mm球囊对右肺上动脉狭窄处进行扩张，扩张后残余狭窄约20%。 先后用3.5×10mm和5×20mm球囊对右上叶动脉开口狭窄处进行扩张，扩张后残余狭窄30%，于该处植入4×23mm雷帕霉素药物洗脱支架一枚，无残余狭窄。 术后情况 术后即刻，主肺动脉收缩压 59 mmHg。 术后3天，彩色多普勒超声提示：右室大小正常，三尖瓣轻度返流，肺动脉收缩压49 mmHg。 患者症状明显缓解，中等量体力活动（慢跑及上5楼）无明显心累、气紧。 随访 术后3月，又出现活动后心累、气紧 彩色多普勒超声提示：肺动脉收缩压104 mmHg。 术后5月，肺动脉造影：右上、下肺动脉支架内再狭窄。肺动脉收缩压95 mmHg。 讨论 诊断、处理有无问题？ 下一步如何处理？