第十一章 颈部疾病病人的护理（刘伟道）.ppt

第十一章颈部疾病病人的护理（Care of the Client with Neck Diseases） 保山中医药高等专科学校 刘伟道 病例讨论 某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率115次/min，血压140/80mmHg。诊断为甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问： 1. 该病人的基础代谢率是多少？属于何种甲亢、哪一度甲亢？ 2. 列出护理诊断。 3. 术后第一天护理措施有哪些？ 学习目标 【附 】 甲状腺的解剖生理概要一、甲状腺的解剖 解剖位置： 血液供应： 神经支配： 甲状旁腺： 二、甲状腺的生理 生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素的生理作用 — 参与人体物质和能量代谢 — 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解 — 促进生长发育和组织分化 — 影响水代谢 甲状旁腺的生理作用：调节钙、磷平衡 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病 【甲亢的处理原则】 处理原则：甲状腺大部切除术 适应证： ① 中度以上原发性甲亢，内科治疗无效 ② 继发性甲亢或高功能腺瘤 ③ 腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ④ 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期 用药有困难者 ⑤ 早、中期妊娠甲亢具有上述指征者 禁忌证： ① 症状较轻者 ② 青少年患者 ③ 老年病人或有严重器质性 疾病，不能耐受手术者 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况 （二）术后评估 1、手术情况 2、术后恢复状况 3、心理和认识状况 4、预后判断 （二）护理诊断/问题 1、 焦虑 ：与交感神经兴奋、担心手术有 关 2、疼痛：与肿块压迫、手术创伤有关 3、营养失调：低于机体需要量 与BMR显 著增高有关 4、清理呼吸道无效：与切口疼痛、呼吸道分 泌物增加有关 5、潜在的并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损 伤、手足抽搐 （一）术前护理 1、完善术前检查： 颈部胸部X线检查、喉镜检查 心脏检查、BMR检查、 钙、磷检查 2、一般护理 (1)饮食护理：鼓励进“三高”饮食、多饮水;避免咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟 (2)体位训练：头低肩高位，垫高枕头侧卧位，减 轻 肿大甲状腺对气管的压迫 （3）休息 ： 保持环境凉爽、安静，保证充足休息； 减少活动，避免体力消耗； 过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂 和安眠药 3、用药护理 目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻 甲状腺肿大及充血。 方法： (1).硫脲类药物 ：在病人基础代谢率高时先用 (2). 复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状基本 控制后用 (3).碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率 术前禁用阿托品，防止心动过速 特殊药物准备 碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；减少甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。 碘剂的用法： 每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至15滴时维持到手术日 碘剂服用注意事项： 服碘剂时间一般不超过2－3周； 应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服 不准备手术的病人一律不能服用碘剂 （4）眼睛护理 突眼者：保护眼睛、预防角膜损害 （5）术前准备 告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血 的诱因，强调戒烟的特殊意义 深呼吸和咳嗽训练 甲亢症状得以控制的判断指标 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率90次／分 脉压恢复正常 BMR20％ 腺体缩小变硬 【 术后护理】 1、 一般护理 卧位：血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流 伤口引流的护理：保持引流通畅 注意引流液的量和性质 饮食护理 — 术后6小时如无呕吐，可进温凉流质饮 食，少量慢咽，注意呛咳误咽 — 因疼痛致吞咽困难时可给予止