劳力性热射病护理查房 课件.pptxVIP

是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 ;环境因素：高温35℃、高湿 60%、通风不良。 自身因素： ①产热增加:体力劳动、运动、发热、甲亢等。 ②散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功能障碍。 ③热适应能力下降：如营养不良、糖尿病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、孕产妇。 ;⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。 ⑵热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高纳血症???肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。体温温度可达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。 ;热射病临床表现： 局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。 血化验示：高钾、高钙，白细胞计数增多、血小板计数减少，肌酐、尿素氮、丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，心电图示心律失常和心肌损害。;临床上热射病分型： 劳力性主热射病要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性热射病主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。 1．劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力 劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。 2．非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46．5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。 ;劳力性热射病;横纹肌溶解症;劳力性热射病累计的器官系统;劳力性热射病临床表现;劳力性热射病临床表现;劳力性热射病临床表现;劳力性热射病临床表现;劳力性热射病临床表现;劳力性热射病与多器官功能衰竭;劳力性热射病(EHS)死亡率;高热：一号杀手;二号杀手：DIC;二号杀手：热射病DIC机制;三号杀手：肠粘膜屏障受损;早期有效治疗是决定预后的关键救治原则：九早一禁;早快速降温;早扩容;早 血 液净化;劳力性热射病CRRT指征（床旁血液滤过）;停止CRRT的指征;早补、抗凝;早 气管插管;早 镇静;早期 肠内营养;急救原则：尽快脱离高温环境，迅速降温，保护重要脏器功能。 现场救护： ①改变环境 迅速将病人搬离高温环境，安置到通风良好的阴凉处或20～25℃房间内，解开外衣，病人取平卧位。 ②降温 轻症患者反复冷水擦拭全身至体温降到38℃，引用盐冰水或饮料。体温持续在38.5℃以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。 ;院内救护 1、降温 降温迅速决定病人预后。通常应在一小时内使直肠温度降至38℃左右。 （1）物理降温： ①环境降温 安置病人于抢救室，室温：22℃，湿度：60%，且通风良好。 ②体表降温 选用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦浴；每10～15min测肛温一次，肛温降至38℃停止降温。 ③体内降温：4～10℃的生理盐水胃灌注或保留灌肠，滴速宜调30～40滴/分。 4～10℃的5℅葡萄糖盐水1000ml静滴 ④ 冰毯机 ⑤ CRRT （2）药物降温：与物理降温同时进行 ①氯丙嗪 25 ～ 50mg加入到500ml葡萄糖盐水中ivgtt，2h内输完，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压者禁用。 ②地塞米松 10～20mg iv 能改善机体反应性又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。 ③人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg加哌替啶25mg，从墨菲氏滴管滴入，1h无反应，可重复应用一次，注意观察血压呼吸变化。 ;2、对症处理 纠正水电解质紊乱；早期循环衰竭者可酌情输入5 ℅葡萄糖盐水1500 ～2000ml，但速度不宜过快，以防心衰。热痉挛病人主要为钠丢失过多所致，故重点是补钠，痉挛严重时，10 ℅葡萄糖酸钙10 ～20ml