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第二章 临床检验基础 第一节 血液常规检查 0001 血红蛋白 [英文全称及缩写] Hemoglobin,Hb [样本采集] WHO推荐样本：肝素、EDTA或枸橼酸盐抗凝血液。 ICSH推荐样本：EDTA?K2?2H2O抗凝血液。 [半寿期] 2月 [参考值] 表2-1 正常人外周血液血红蛋白浓度（单位：g/L） 成人（非正态分布，95%置信区间） 男性 120~160 女性 110~150 儿童（ 脐带血 135~205 3~4月 90~150 4~5岁 110~130 第一天 150~235 5~7月 100~130 6-10 岁 110~140 第一周 150~240 8~10月 105~130 11~12岁 120~145 2~3 周 130~190 11~12月 110~135 13~15岁 120~165 4~8 周 90~165 1~3岁 110~130 据研究报告，正常男性与女性分别在25~30岁、13~15岁时Hb达到最高值，正常男性儿童6~7岁及女性21~35岁时Hb浓度最低。 [结果评价] 稳定性： 全血样本在室温（20~25oC）可稳定4天。4~8 oC可稳定7天。 干扰因素： ①脂血：严重脂血者可因浊度而影响吸光度值，从而使Hb假性升高。最高可达30 g/L。 ②白细胞：当WBC20×109/L时，也可因浊度而影响而使Hb假性升高。最高可达30 g/L。 ③血小板：当PLT700×1012/L时，可因浊度而影响而使Hb假性升高。 ④异常球蛋白：异常球蛋白增高同样可因浊度而影响而使Hb假性升高。 ⑤煤气中毒或大量吸烟引起血液内碳氧血红蛋白增多而使而使Hb升高。 [生理生化] 正常血循环中含有Hb及其Hb衍生物。血红蛋白衍生物包括： 脱氧血红蛋白（deomxyhemoglobin，HHb）； 氧合血红蛋白(oxygenated hemoglobin，HbO2)； 碳氧血红蛋白(carbonyl hemoglobin，HbCO)； 高铁血红蛋白(hemiglobin；HbHi)，也称正铁血红蛋白(metaemoglobin，metHb)。 血红蛋白衍生物以细胞结合形式出现，可通过全血来测量。 血红蛋白有珠蛋白（globin）和亚铁血红素（ferrohemoglobin）缔合而成，血红素是Hb的辅基，也是生物体内多种血色蛋白（如肌红蛋白）、多种酶（如过氧化氢酶、过氧化物酶和色素吡咯酶）和多种细胞色素的辅基。参与合成Hb的血红素主要在骨髓中的幼红细胞和网织红细胞阶段合成。从早幼红细胞开始，Hb合成量逐渐增加，直到网织红细胞时仍能合成少量Hb。约65%血红蛋白合成于有核红细胞期，约35%合成于网织红细胞阶段。正常人血红蛋白分子由四条珠蛋白肽链聚合（α、β、γ、δ链）而成。正常人出生后有三种血红蛋白： HbA（α2β2）：新生儿占Hb总量的10%~40%，6个月后占95%~97%； HbA 2（α2δ2）：占Hb总量的1.0%~3.1%； HbF（α2γ2）：占Hb总量的80%以上，因此又称为胎儿血红蛋白（fetal hemoglobin）。胎儿出生后迅速下降，2岁时降至成人水平，成人HbF≤1.0%。 血红蛋白是红细胞主要的成分。成熟红细胞中，Hb占湿重的32%，占干重的97%。红细胞内的Hb释放到血浆中，称为游离血红蛋白（free hemoglobin，Free Hb）。 [临床意义] 生理性增加 新生儿、高原居住者及登山运动员。当感情激动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等，使肾上腺激素增多时，也可致Hb暂时增高。 病理性增加 真性红细胞增多症（男性180 g/L，女性170 g/L）、代偿性红细胞增多症（如先天性青紫性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺气肿、高山病和某些肿瘤患者）。当Hb230 g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症都应立即放血治疗。连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤等情况，也可因大量失水，血液浓缩，使血液中的各种成分的浓度相对增高而使Hb浓度暂时相对增高。 生理性减少 妊娠中、后期为适应胎盘血循环的需要，孕妇的血容量，尤其是血浆容量显著增加（约增加25%）而引起血液稀释；出生3月~15岁以前的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而导致血原料相对不足；某些老年人其造血功能明显减退等均可导致红细胞、血红蛋白减少，统称为生理性贫血。 病理性减少 各种贫血、白血病、产后、手术后