另类心电图讲义-17--动态心电图2.docVIP

2、ST段改变的描述 这里讲的就不是前晚讲的ST段趋势图的描述了，是讲实时图ST段改变具体的描述。 1）ST段改变出现在那个通道。 我们用的动态心电图有双通道、三通道十二通道记录系统，出现在不同的通道其意义不同。故ST段改变的描述首先要描述ST段改变出现在哪个通道。记录系统?，通道越多造成干扰记录失败几率越大，需要定位心肌缺血部位，十二导联足矣。 ?2）ST段改变的形态。 ST段改变形态不同其临床意义也不一。因此ST段改变要认真描述其形态特征。如ST段压低是呈水平型（缺血型）、近水平型（近似缺血型）、下垂型，还是斜上型（单纯J点型压低。ST段改变与常规心电图是一样的因为动态心电图检查时，不管是安静状态下自发性的或运动时劳力性的无痛性心肌缺血致的ST段压低，只有呈缺血型压低≥0.1m时才有明确诊断意义，如压低＜0.1m则意义不大。 如果是单纯J点型压低要求J点处压低的幅值必须≥0.2m或J点后0.06-0.08秒处仍压低?≥0.1mV，而且ST段指数＜0时才提示冠不全可能。ST段指数=J点压低毫米数（负值）+ST段上升坡度（毫伏/秒，正值）?如为ST段抬高，也要描述清楚抬高是斜上型、近水平型、弓背向上型、弓背向下型（凹面向上）或斜下型。弓背型、凹面向上型、近水平型抬高意义较大，斜上型或斜下型抬高局限出现在V1-V3导联，如不伴R波电压降低或对应面压低一般无明显意义。 3）ST段改变的幅值。 不管是ST段压低还是抬高都要排除干扰，准确描述压低或抬高的幅值。即压低或抬高多少个毫米或毫伏。 注意不管是有痛性心肌缺血（心绞痛），还是无痛性心肌缺血，其动态心电图上ST段改变都是逐渐改变。不会突然由正常，即刻转为ST段压低0.1mV以上由于动态心电图是在日常生活状态下24小时记录，描述时要注意以下几点： 全天ST段压低?。如全天无短时明显压低，即ST段曲线呈比较平顺的改变时，除了根据实时图描述压低形态外，仅需描述压低的幅度从多少毫伏至多少毫伏即可， 如压低呈间断性加重改变较明显，如上图，除描述全天前后相差是否≥0.1m（或毫米）的有多少阵，持续时间多少分钟（大约时间）要描述清楚，并从ST段曲线上点击压低处，出现实时心电图进行观察ST段压低的形态及持续时间（一般点击该ST段曲线可以出现该处时间）。如心动过速呈间断性轻度压低又不达此值者要描述，一般不例入压低的阵数统计。 此外，要?对照生活日记观察ST段压低与胸痛、胸闷、运动有无关系，并加以描述。 适用于常规心电图有ST段压低者，如冠心病、心室肥大伴劳损、心肌病等致长期ST段压低者?。特别是患有高血压病，心肌病，心肌炎、先心病等原有ST段压低者，准确描写有利于判别是否合并冠心病。 ?时有ST段压低，及偶见ST段压低或间歇性ST段压低。该ST段趋势图8次出现间歇性压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。对照生活日记发现均在解小便时出现ST段压低。一天大多数时间ST段正常，仅心率加快时（说明加快的心率范围）或休息、睡眠、轻度活动（心率增加〈20次/分〉及特殊体位时ST段压低。描述与全天压低基本相同。时有ST段压低。一天大多数时间ST段正常，仅心率加快时（说明加快的心率范围）或休息、睡眠、轻度活动）心率增加〈20次/分〉及特殊体位时ST段压低。描述与全天压低基本相同。要描述清楚压低的形态，压低的幅度，要排除基线不稳或扫描时基点标志线明显移动造成的伪差。 遇到可疑情况要重新扫描。适用于常规心电图正常或时有ST段压低伴胸痛、胸闷、气紧等症状，临床医师想通过动态心电图确诊或排除这些症状是否由冠心病引起者。 ?ST段抬高?的描述基本与压低相似。 全天有或偶有（即一过性的ST段抬高），抬高的通道、形态、幅度、持续时间、抬高阵数及与胸痛、胸闷及运动的关系。?3、心律失常的描述 心律失常的检测往往是做动态心电图的主要目的，因此，描述心律失常要特别详细。其内容包括： ?24小时监测出现何种心律失常，描述清楚其特征； ?心律失常发生的时间、次数或阵数、持续时间等； ?心律失常与患者所处的状态(活动、休息、睡眠、饮食)有无关系。? ?例如，心律失常是早搏，应描述早搏种类，濒发性还是偶发性，是单形性、多源性或多形性，早搏出现最多的时段，是否合并短阵心动过速及过速的阵数、性质。 ?室性心动过速除了要描述出现的时间段、生活状态外，特别要注意描述是否由R?on?T所诱发，是否伴随U波电压增高或Q-T间期延长。 如属于结内折返性，房室折返性心律失常，要描述清楚诱发时的情况，逆行P波的特征及R-P间期长短等特征。 注意把阵发性心动过速与加速性逸搏心律或逸搏心律分开，不能混淆。 早搏与日常生活及症状有无关系；如为房室传导阻滞或束支阻滞，是全天都有还是偶有，阻滞持续时间