医学毕业论文--对口引流治疗骶尾藏毛窦例.docVIP

对口引流治疗骶尾藏毛窦1例 【关键词】 对口引流 骶尾 藏毛窦 　　患者陆某，男，20岁，患者因“腰骶部反复出现肿块疼痛溢脓4年”于2007年8月21日入我院治疗。患者于四年前腰骶部出现肿块，到医院行切开排脓术，但术后肿块反复肿痛、溃脓，四年来曾行多次脓肿切开术，一直未得到根治。查体：腰骶部正中线见一约5 cm×1 cm大小的肿块，有5个窦口，按压后有少量脓液自窦口溢出，骶尾部中线皮肤凹陷，有一窦口，探针探查该窦口，与腰骶部正中线肿块相通，窦道长有12 cm。腔内B超提示：腰骶部皮下 　　5 mm处探及一50 mm×12 mm×20 mm的液性包块，边缘较规则，包块与周缘组织分界较清，皮下脓肿形成。MRI：骶尾部正中皮下炎性病变，病灶与皮肤间有细的窦道形成，局部皮肤明显增厚，表面有浅溃疡形成，病灶与椎管间无相通。入院诊断：骶尾藏毛窦。 　　治疗：在连续硬外麻醉下患者取俯卧位，腰骶部肿块予行梭形切口，排出脓液后，在探针引导下切开腰骶部肿块，排出脓液，刮除坏死组织，将5个分支分别予以切开，切除硬结及纤维组织，创面开放，引流通畅；将骶尾部窦口扩创，切除窦口处纤维硬结组织，在切下组织中发现有少量毛发；上下两切口之间作对口引流，刮除皮桥下坏死组织。术后伤口予红油膏纱布填塞于皮桥下，7 d后两伤口间皮桥予以加压包扎，促进皮桥与皮下肉芽粘连，术后14 d皮桥与肉芽基本粘连，腰骶部及骶尾部切口予生肌散、白玉膏外敷换药，术后25 d痊愈出院。随访至今无复发。 　　讨论：藏毛窦是一种藏毛性疾病，临床较少见。其特征为骶尾部慢性窦道或囊肿，内藏毛发；也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道。本病多见于中等肥胖、多毛、20～30岁的青年男性。在我国，本病少见，但近年来该病发病率有上升趋势[1]。本病要排除骶前囊肿、骨质破坏性病变等疾病，可通过腔内超声、MRI等鉴别。手术是治疗骶尾藏毛窦的主要方法，一般认为，并发严重感染及脓肿时，先行抗感染治疗，待炎症控制再行二期根治手术；无感染或病灶局限，可完整切除病灶，伤口一期缝合[2]。 　　本例藏毛窦患者因脓肿反复发作，曾行切开引流术但半月即复发，为此考虑行开放性伤口治疗。患者窦道较长，若全部切开，伤口必然深、大，疤痕多，愈合慢。为此采用对口引流保留皮桥术，保留两切口间皮桥，术后皮桥下伤口用红油膏中药换药以祛腐生肌，待腐尽后皮桥加压包扎促使皮桥与皮下组织粘连，从而加快伤口愈合速度，且愈合后腰骶部疤痕小。术中应注意要完整切除骶尾部原发病灶，在发现毛发处要反复探查防治遗漏而复发。 【参考文献】 [1] 司晋龙，尹华，马钢. 尾部藏毛窦诊疗进展[J].中国肛肠病杂志，2003,23(2):3335. [2] Azab AS, Kamal MS, Saad RA,et al. Radical cure of pilonidal sinus by atransposition rhomboid flap[J].Br J Surq,1984,71(2):154155.  辩论比赛 活动总结 [辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。 今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。 说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。 高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。 那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。 整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。 深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生