临床指南2009版课件.ppt

良性前列腺增生诊治指南2009版 孙 羿陕西省人民医院 ;良性前列腺增生诊治指南;BPH基本知识 BPH的定义 流行病学 病因研究 病理特点 病理生理改变 临床表现、诊断以及治疗;BPE 前列腺增大;流行病学BPH-尸检结果;雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。;前列腺的组织构成; LUTS/BPH的病理生理改变;LUTS的表现形式;BPH诊治指南的制定方法;BPH的临床进展性; BPH的临床进展性 研究证实: BPH是一种临床进展性疾病;17%;BPH的初始评估;;各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐;BPH的临床进展性 ① 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 ② 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等;BPH的诊断;BPH患者初始评估小结; BPH患者轻、中、重分度的原则与方法： 国际前列腺症状评分(I-PSS) 0-35分 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分 ;;BPH的治疗;BPH的治疗 ①　治疗目的 短期目标 缓解下尿路症状 长期目标 延缓疾病的临床进展，预防合并 症的发生。 疗效与副作用的平衡 ②　各种治疗手段的简介和适应证 ③　长短期疗效的分析;等待观察 轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，或中度以 上症状（I-PSS评分≥8）但不影响生活质量的患者。;BPH的药物治疗 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 植物制剂 中药; 治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推?? 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 植物制剂 普适泰等 推荐 中药 前瞻性;α受体阻滞剂的作用机理;1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状： 症状评分平均改善30-40% 最大尿流率提高16-25% 2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。 3）连续使用1个月无明显症状改善则不应继续使用 4）常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老