从中药药性学谈缺血性中风病治疗中药的合理使用于顾然.pptVIP

从中药药性学谈缺血性中风病治疗中药（注射剂）的合理使用 南京中医药大学附属江苏省中医院 脑病中心 姜亚军 于顾然 中药是祖国中医药宝库的重要组成部分。 　　中药注射剂是以中医药理论为基础，以中药材为原料，用现代药剂学方法，制成注射用药。 中风领域使用现状 品种多，使用面广，量大　 疗效和安全性：不一 临床前研究资料：少　 质量标准：不一 原 因 病人方面：传统文化的影响，中医深入人心，有市场 医生方面：中风治疗现代医学有效手段少，同时对中药知识有限 社会经济学方法：初级阶段市场经济需要（趋利） 中医治疗的原理 中医认为任何疾病的发生发展过程都是致病因素（邪气）作用于人体，引起机体正邪斗争，从而导致阴阳气血偏盛偏衰或脏腑经络机能活动失常的结果。 药物治病的基本原理是：利用药物的本身具有的若干特性和作用，即药物的偏性（药性），来纠正疾病表现出来的阴阳气血偏盛偏衰，恢复脏腑机能，恢复健康。 治疗基本指导思想 辨证论治：＝个体化，分型分期治疗 整体观念： 　　人体是一个有机的整体 　　人和自然密切相关（天人合一） 用 药 原 则 “寒者热之，热者寒之”（素问　至真要大论） “疗寒以热药，疗热以寒药”（神农本草经） 中 药 药 性 四气（性） 寒　 热 温 凉 平 目前常用治疗中风药物药性分类 一、凉性药物 1.清开灵注射液 组 成：水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根　 　药性分析：　 　　　水牛角：性咸寒，归心肝经，具清热凉血，解毒定痉作用　 　　　黄 芩：性苦寒，归肺心肝胆大肠经，具清热燥湿，泄火解毒，止血作用 　　　金银花：性甘寒，归肺心胃经，具清热解毒，凉血作用 　　　栀 子：性苦寒，归肝肺胃三焦经，具泄火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛作用 　　　板蓝根：性苦寒，归心胃肠经，具清热解毒，凉血作用 　综合药性：具有清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍等功效。 　　 适 应 证 中风急性期痰热证（邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出） 临床应用疗效评价　 清开灵注射液30ml静脉滴注，每日1次，连用30d治疗急性脑梗死32例，总有效率为93.75%，并且血浆ET-1、NO、RBC-C3b-RR，TCD等均有改善。 药理研究 　　 清开灵注射液中主要成分黄芩可抑制血管运动中枢，直接扩张外周血管，刺激管壁感应器而起降压作用，其有效成分黄芩素可抑制由ADP和花生四烯酸诱导的红细胞聚集而抗血栓形成；通过15-羟前列腺素脱氢酶活性，使cAMP分解减少，抑制ET-1的合成。 2.醒脑静注射液 组 成：麝香、郁金、栀子、冰片等 药性分析： 麝香：性辛温，归心肝脾经，具开窍，活血通经，消肿止痛作用 郁金：性辛苦寒，归心肝胆经，具活血止痛，行气解郁，凉血止血，清心开窍作用 栀子：性苦寒，归肝肺胃三焦经，具泄火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛作用 冰片：性辛苦微寒，归心脾肺经，具开窍醒神，清热止痛作用 综合药性：具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效。 适 应 证 本药醒脑开窍作用较强，尤其适用于中风 病中脏腑患者。 临床应用疗效评价 醒脑静注射液30-60ml静脉滴注，每日1次，治疗急性缺血性中风134例，并设低分子右旋糖酐治疗者为对照组，结果醒脑静组疗效明显优于对照组；同时醒脑静注射液能改善急性脑梗死患者神经功能缺损积分。 动物实验 醒脑静注射液能降低MCAO大鼠大脑中动脉梗塞神经功能缺损积分及下丘脑CRH、血浆ACTH、CORT水平，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴形态学异常。 3.丹参注射液 其有效成份为丹参提取物丹参酮(Ⅰ、ⅡA、ⅡB)、异丹参酮(Ⅰ、Ⅱ)等。 丹参：性苦微寒，归心肝经，具活血祛瘀，凉血消痈，止痛，养血安神作用。 丹参注射液可改善重型颅脑损伤病人的血液流变学指标，减轻脑水肿，对脑组织有保护作用。其机制可能与其促进纤维蛋白原(Fib)溶解，使聚集的红细胞解聚、降低红细胞压积(HCT)水平等药理作用有关。同时，通过拮抗Ca++、Na+聚集而发挥其对脑水肿和继发性脑损害的治疗作用。 丹参注射液能促进血肿吸收及血肿周围水肿消退，改善临床神经功能。 4.脉络宁注射液 组 成：牛膝、玄参、石斛、金银花 药性分析： 牛 膝：性辛温，归肝肾经，具活血行气，祛风止痛作用 玄 参：性甘苦咸微寒，归肺胃肾经，具清热凉血，泻火解毒，滋阴作用 石 斛：性甘微寒，归胃肾经，具益胃生津，滋阴清热作用 金银花：性甘寒，归肺心胃经，具清热解毒，凉散风热作用 综合药性：