儿科教学课件液体疗法.pptVIP

2. 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量： 取决于脱水程度 =总量-扩容直推量， 约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）2-4滴/kg.min， 高渗性脱水补液速度宜稍慢 3. 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 ４.纠正酸中毒： 简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L ５.纠正低钾： 补钾: 补氯化钾  轻度低钾血症：200~300mg/（kg／d）  2~3ml/（kg／d） 10% KCl  严重低钾血症：300~450mg/（kg／d） 3~4.5ml/kg／d 10% KCl 轻症患者可口服补钾，较为安全。 补钾原则（注意事项）：“四不宜” 不宜过早：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 不宜过浓：补钾浓度0.15~0.3%（0.3% ）； 不宜过多：小儿不超过1-2ml/kg(10%KCL); 不宜过快：一日补钾总量：静脉输液时间不能少于 6~8小时；静脉补钾时间： 4~6天 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 6.钙、镁、Vit B1补充 出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部im Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！ 输入水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B1 50-100mg，肌注，每日1次。 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 * 四、小儿输液与成人不同点 1. 输液总量的计算与成人不同： 年龄越小，每天需水越多。1岁内120ml/kg.d; 1-3岁100ml/kg.d；4-6岁80ml/kg.d; 成人 40-50ml/kg 2. 溶液的配制不同： 小儿用量小、病情变化快，为更符合实际情况，临床常配制混合溶液。而成人脱水补液 时，则可先输一瓶500ml生理盐水，在输一瓶500ml糖水，然后再输其他液体。 * 3.液体张力的选择不同 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 成人 水、葡萄糖 （无张） 生理盐水 （等张） 生理盐水，3%盐水（等张或高张） 儿童 1/3 1/5张 ?张 2/3张 * 病例分析 刘××，男，10个月，8kg，因呕吐、腹泻3天入院，患儿起病后腹泻l0次/d，黄水便，每次量多，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，体温38℃，口渴，8小时未排尿。体格检查：T38℃，P 140次lmin，R 44次/min，一般情况差，呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，颈软，两肺(一)，心率140次/min，心音低钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病理反射。实验室检查：血清钠140mmol/L 问题： (1)试述该患儿全部诊断。 (2)试制订前8小时输液方案。 * 病例分析 (1)诊断：①急性小儿肠炎(重型)；②重度脱水(等渗性)；③低谢性酸中毒；④低钾血症。 诊断依据：①10个月男孩，呕吐腹泻3天，大便10次/d，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁，无法进食