培训资料深静脉血栓的护理查房.pptVIP

Thank you！ 南宁市中医医院骨三科 南宁市中医医院骨三科 南宁市中医医院骨三科 2014-01-15 深静脉血栓的护理查房 深静脉血栓的相关知识 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 在小腿称胫静脉 进腘窝称腘静脉 到大腿称股静脉 病因 长期卧床 妊娠和长期服用避孕剂 凝血因子异常 外科手术后 某些恶性肿瘤 解剖因素 DVT形成机制 血流缓慢 血液的高凝状态 血管壁损伤 中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见 表现： 1.臀部以下肿胀 2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 3.皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成 可以由周围型扩展而来 表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性） 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 DVT的常见部位 下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 治疗 非手术疗法 介入治疗（静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术） 药物治疗 溶栓、抗凝、祛聚等 病案介绍 基本资料： 姓名：白献英 床号：35床 民族：汉 年龄：50岁 职业：农民 发病节气：冬至 简要病史 患者于2013-12-31由轮椅送入院，当天自诉34天前出现左下肢肿痛、行走困难等不适症状，曾到当地医院诊治，经系列治疗后症状缓解。近14天来左下肢肿胀再发，并逐步加重，遂来我院求治，门诊以“左下肢深静脉血栓形成”收住我科。 入院诊断 中医 骨肿病---血脉瘀阻证 西医 左下肢深静脉血栓形成 身体评估 T36.5℃ P72次/分 R20次/分 BP105/58mmHg 神清 精神一般 轮椅送入病房 望. 面色如常 舌质暗红 苔少 闻.无特殊气味 问.左下肢肿胀 局部无压痛 活动稍不利 饮食及睡眠尚可二便通畅 切.脉弦 实验室检查 PT凝血酶原时间：10.0（9.8-13.5） D二聚体：1953.0（0-550）（26/12） 1065.0（29/12） B超结果：双下肢深静脉彩超室：左下肢深静脉血栓形成（左侧股总、股深股浅、腘静脉不完全阻塞） 护理问题 有肺栓塞的危险--与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关 有出血的危险--与使用溶护理栓治疗有关 疼痛--下肢深静脉血栓形成所致水肿有关 焦虑--与患肢肿胀消退缓慢有关 沟通障碍-与地方方言交流不通有关 健康宣教及出院指导 一、有肺栓塞的危险 护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞 绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液 告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成，并禁烟酒 严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。 护理评价：患者未发生肺动脉栓塞 二、有出血的危险 护理目标：严密观察病情变化，预防出血。 溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。 溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向 （如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生） 二、有出血的危险 准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为10分钟，以免引起皮下紫斑。 使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。 患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。 护理评价：2/1停用低分子肝素钙。5/1凝血酶原时间12.10.未出现出血现象。 三、疼痛 护理目标：缓解疼痛 床尾抬高20-30度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或其它物体至膝关节屈曲