培训资料护理查房神经外科2016.pptVIP

潜在并发症 脑疝 营养失调、应激性溃疡 深静脉血栓 皮肤完整性受损 如何护理 ？？？ 1 一般护理 2 重点护理 3 呼吸道 管理 一般护理 A.病室环境（温湿度、安静、防止交叉感染） B.基础护理（体位、降温、口腔、皮肤、饮食、二便） C.管道护理 D.心理护理 E.用药护理 F.备好抢救器材（简易呼吸器） 护理重点 A、脑组织灌注异常 ①严密观察意识、瞳孔、肌力的变化； ②监测生命体征（监控血压） ③体位（床头抬高30°） ④用药护理 ⑤操作轻柔 30° 护理重点 B.再次出血 脑积水 应激性溃疡 水、电解质紊乱 ……猝死 呼吸道管理 气管切开护理 气管切开 一、定义 气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 二、目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气 气管切开 气管套管常见类型： 金属气管套管 塑料气管套管 硅胶气管套管 气切术后护理： 保持呼吸道通畅 防止切口感染 预防再次发生呼吸困难 预防脱管 并发症的观察和护理 拔管及护理 气管切开 气道通畅 护理重点 胸部理疗 保持气道通畅 保持气道通畅;（抬高床头30~45°） 1、气道湿化： 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化液选择：0.45％氯化钠、灭菌注射用水 湿化方式：持续氧驱动雾化吸入 　　 乔引娟等.气管切开患者气道湿化的进展[J].护理学报.2010年12月第17卷12A期 保持气道通畅 2、吸痰：按需吸痰：成人气道分泌物的吸引专家共识中指出吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。建议在对患者进行全面评估后，出现临床必要的吸痰指征时再予实施，以降低患者的不良反应发生率（A级推荐） 吸痰压力：根据痰液的粘稠度(Ⅱ度）选择吸痰负压20.0~26.7kpa 吸痰深度：采用改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气切套管长度后再插入1～2cm ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应。 沈梅芬,张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压临床研究[J].中华护理杂志,2009,44(8):694-697. 胡亚玲,王海燕.不同吸痰深度对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压力的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1):37-39. 胸部理疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 新进展 1.控制性深呼吸 2.用力腹式呼吸 3.深呼吸训练 1.用力呼吸技术 2.咳嗽训练 3.体位引流 4.胸部叩击 （叩杯） 震颤 1.振动排痰机 2.人工咳痰机 3.高频胸部振动（HFCWO） 4.气道内拍击 （Flutter） 5.俯卧位通气 振动排痰机 胸部物理治疗 步骤： 评估：病情、基础肺功能、活动耐量、既往史等 体格检查：视、触、叩、听 辅助检查：胸部X-Ray片、CT片 监测：HR、Bp、SpO2、呼吸音、分泌物、 呼吸机监测 评价：分泌物、生命体征、血气分析等。 呼吸道管理—集 束 化 护 理 方 案 1.监测 气囊压力 （ 25~30cmH2O ） 2.气道温湿化 3.胸部理疗 4.及时、按需吸痰 4.声门下吸引 加强营养， 做好鼻饲护理， 防呕吐、返流 1.病室的温湿度 2.清洁消毒 3.探陪制度 4.细菌学的检测 5.环境 1.选择口护液 2.每日四次 3.细菌学检测 1.半卧位 2.速度、浓度、温度 3.鼻饲后30分内半卧位 4.避免频繁更换胃管 呼吸道管理 病区管理 口腔护理 循证护理 结合这个病人如何进行吸痰？以避免因吸痰加重缺氧，引起颅高压？ 气管内吸痰 (endotracheal suction，ETS) 刺激气管，植物神经中枢或血管运动中枢 引起静脉系统压力升高 引起颅内高压及脑缺血 致残率、致死率 Subirana M，SoRt I，Benito S．Comparison of closed endotraeheal suction versus open endotracheal suction in the development of ventilator-associated pneumonia in intensive care patients：∞evaluation using