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手术室压疮控制干预 压疮：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。 术中压疮：是指手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。 内源性危险因素 过胖或过瘦的患者：患者的体重与受压的程度成正比。当患者体重过轻，极度消瘦，无皮下脂肪的保护，而增加发生压疮的风险。 高龄患者：40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6～7倍 疾病因素：严重营养不良或贫血患者、糖尿病、低蛋白血症的患者，术中发生压疮的风险较高。 内源性危 险因素 疾病 高龄患者 过胖或过 瘦的患者 摩擦力 压迫 潮湿 剪切力 感染 通常是由2～3力联合所致，仅由一种原因所致的压疮很少见 外源性因素 易发部位 仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位时坐骨结节部所受压力最大 仰卧位 侧卧位 俯卧位 与手术室相关的特异性因素 手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长，受压部位的表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。 手术 时间 手术 体位 麻醉 因素 皮肤 手术体位手术体位放置不合理，影响实施手术，危及患者的手术安全，造成术中组织受压或皮肤受损严重，导致压疮发生。 麻醉因素由于麻醉药的作用，有55%的患者在手术麻醉期发生低氧血症。这种损伤普遍认为氧自由基大量产生是其主要机制之一 皮肤自身抵抗手术中血液、体液或冲洗液的溢出，以及患者出汗潮湿，削弱皮肤角质层的屏障作用，细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生 压疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动 紫色或褐红色 压之不褪色的局限性红斑 紫红、水疱 溃疡坏死 侵入真皮下层、肌肉层、骨面 Ⅰ级（淤血红润期）“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 Ⅱ级（炎性浸润期）“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 Ⅲ级（浅度溃疡期）表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 Ⅳ级（坏死溃疡期）侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。 加强工作责任心及医护合作默契，缩短手术时间 避免摩擦力和剪切力的发生 注意保暖防止潮湿 正确摆放体位 重视术前访视，实施预见性护理 术前预防 评估（Braden评分、手术因素、内源性因素）术前对患者发生压疮的危险因素进行全面评估根据Norton和Braden评分表对患者进行压疮评分，对分值低的高危患者，在术中要进行严密的观察巡视，加强安全护理措施，使患者发生压疮的风险降至最低。 病人全身皮肤检查 使用减压敷料 诺顿（Norton）评估表 分值 一般状态 神志状态 活 动 行 走 大小便失禁 4 良好 清醒 自理 完全自如 无 3 一般 嗜睡 协助行走 少许限制 有时失禁 2 差 模糊 卧床可活动 非常限制 经常失禁 1 非常差 昏迷 卧床不可活动 不能行走 大小便失禁 评分范围为5-20分，评分≦12分为高危状态。 术中预防 合理放置手术体位 合理放置衬垫物和支撑物 加强巡视 其他措施 合理放置手术体位 平卧时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，要在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或棉垫； 侧卧位时，两膝之间要放置棉垫，同时为避免由于下肢压力增加，脚踝部骨隆突处发生压疮，在脚踝处也要放置厚海绵垫； 俯卧时，要避免耳廓放置不当造成压疮，摆放过程中，动作要轻柔、规范，严禁拖拉等动作造成患者肢体皮肤破损，增加发生压疮的风险。 合理放置衬垫物和支撑物 首先要选取加厚床垫，海绵减压垫在6 cm以上或新型的手术体位垫，安置患者体位时要注意各种支撑物和衬垫物的放置位置，支撑点、着力点和固定点要选择适当。着力点应当能保证在增加与肢体接触面积的同时将压力降至最低，预防压疮的出现。支撑物和衬垫物的质地要良好。约束带宽窄要适宜，接触皮肤面下面要加衬垫，松紧适度，防止