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* 药物因素 PH值 正常人体血液PH ：7.35-7.45 PH=6-8为中性液体，PH＜4为酸性，PH ＞9为碱性 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 临床常见药物PH值 药物名称 PH值 多巴胺 2.5-4.5 多巴酚丁胺 2.5 垂体后叶素 3.0-4.0 万古霉素 2.5-4.5 环丙沙星 3.3-4.6 钾 4.0 更昔洛韦 11.0 氨苄青霉素 10.0 氨茶碱 9.6 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 输液工具选择 输液工具---头皮钢针、留置针 不适宜的治疗 (2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准) 持续发疱剂治疗； 胃肠外营养； PH值大于9小于5的液体或药物； 渗透压超过600mosm/l的补液 穿刺部位的选择 成年患者考虑上肢，下肢不应作为常规选择部位。 输液辅助工具---输液泵 使用输液泵，会增加外渗的几率吗？ 结论： 输液泵不能用于加压输注，但在重力法输注可达到使用要求时，可用输液泵恒速输注 1. 患者因素 2.药物因素 3. 输液工具选择 4. 护理人员方面 护理人员方面 护理技术 选择血管不合适 血管使用无计划 用药知识 对常见高危药物不熟悉 责任心 输注过程中未严密观察局部反应情况 更换液体时未查看输液部位有无渗漏 输液观察单的要求和作用要求： 重点观察输液的部位、余量、速度、不良反应、故障 等 余量做好加药、续瓶的准备工作。 输液结束收回观察单，需病人或家属签字确诊，每日装订，作为第一手资料，由护士长保存。 作用： 1.工作更加明晰化，规范护理行为，消除安全隐患。 2.责任到人，由被动变主动服务，促进护患沟通。使患者安心休息，消除担心液体输完得不到及时处理的不安情绪 3.便于在医疗纠纷时举证倒置。 如何判断药物外渗？ 药物外渗的判断 观察注射部位有无肿胀 询问患者有无胀痛或烧灼感 静脉推注时有阻力或滴注过程中流速突然减慢 观察血管走向有无条索状红线 看有无回血 药物外渗后的处理---传统处理方法 原则 立即停止输液，尽量回抽（减少在组织内的药液） 抬高患肢，避免局部受压，密切观察 处理(根据药物性质不同选用不同处理方法) — 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部封闭 — 50%硫酸镁湿敷、喜疗妥涂擦 药物名称 对症处理 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素 酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后渗漏部位浸润注射，654-2热敷或一般热敷。 20%甘露醇 普鲁卡因液局部封闭，硫酸镁外敷处理。 10%葡萄糖酸钙 氢化可的松、利多卡因热敷处理 5%碳酸氢钠 利多卡因＋Vc封闭，硫酸镁湿敷 常用几种外用药 药物名称 作用机理 用法 50%硫酸镁 高渗溶液，吸收渗透局部组织内的水分而达到消肿的作用 50%硫酸镁浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，4-6h更换一次，持续湿敷 喜疗妥 抗炎、促进水肿和血肿吸收，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，缓解疼痛 将3—5厘米的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1～2次 紫草油 凉血、活血、解毒、清热止痛、祛腐生肌。 降低毛细血管通透性，改善局部微循环，减少渗出和收敛作用 直接涂于患处或无菌纱布浸渍后敷于创面 水泡的处理 小水泡 多发性水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 每天碘伏消毒，让水泡自然吸收 大水泡（直径1cm以上） 碘伏消毒 12号针头边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口选择合适敷料 抬高患肢 患侧禁止静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 新型敷料的应用 水胶体敷料 穿刺点及静脉走向发现红、肿、疼痛或静脉条索样改变或硬结时应用 为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境，达到最佳温度与湿度 加速毛细血管的增生 提高组织的再生与修复能力 水凝胶敷料 可加速坏死组织的自溶， 保护骨膜及肌腱，防止坏死 减轻疼痛 银离子敷料 控制感染 伤口快速渡过清创期 泡沫敷料（海绵敷料） 伤口肉芽组织过度增生时使用 可吸收大量渗液 有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合 促进上皮细胞生长 应用范围 渗液较多时 有腔隙的伤口 作用原理 快速大量、垂直吸收渗液 形成凝胶，有效保护创面 柔软，可填充伤口间隙，促进腔洞生长 亲水性纤维 藻酸盐敷料 结束语 早预防 早发现 早处理 输液安全 感谢您倾听 * * ＞600mosm/l可在24小时内造成静脉炎 * *