培训资料邵志敏复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌外科发展趋势.pptVIP

（三）乳房再造 本院经验 早期患者 不适合保乳的DCIS (VNPI 8-9) 乳头Paget‘s病 再造意愿 对Ⅲ期和局部复发病人需审慎 （三）乳房再造 本院经验 2000－2005 不适合保乳 一期再造 N = 74 病例数 % 改良根治术+背阔肌肌皮瓣 48 64.9 改良根治术+背阔肌肌皮瓣+假体 13 17.6 改良根治术+带蒂TRAM 10 13.5 改良根治术+带蒂TRAM+假体 1 1.4 单纯乳房切除+背阔肌肌皮瓣 1 1.4 单纯乳房切除+带蒂TRAM 1 1.4 总计 74 100.0 狄根红 等. 中国癌症杂志，2006 （三）乳房再造 本院经验 平均随访15.2月，3例(4.1%)局部或区域复发，2例远处转移 再造效果的评价 再造方式 假体 再造外观评价 LTD TRAM P 不联合 联合 P 良 34 7 N.S. 31 10 N.S 中 20 4 21 3 差 3 0 3 0 未评价 5 1 5 1 狄根红 等. 中国癌症杂志，2006 Ⅲ：外科与新兴影像学技术的结合 应用方向 评估 病灶诊断 新辅助治疗后的评价 保乳术的可行性评估 影像学引导的活检 细针定位的开放活检 微创活检 引导微创手术 乳腺MRI 钼靶 B超 MRI 目前敏感性和特异性最高 不能取代钼靶筛查 高危人群的检测 精准定位和定量 3维立体重建 影像学引导的活检 细针定位的乳腺活检 乳腺微创活检技术 Mammotone 影像学引导系统 X线立体定位 B超引导 MRI引导 X线立体定位空芯针活检 本院经验 1999.11- 2002.2 70例患者 71个病灶 主要为BI-RADS 4 结果 敏感性 92％ 特异性 100％ 血肿比例高，但无需处理 柳光宇 等. 《肿瘤》, 2004 影像学引导的微创手术 当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随着保乳技术和观念的深入发展，影像学引导的乳腺微创手术必然是一个值得关注的方向。 微创活检技术 微创手术 良性肿块 恶性病灶 科学性？ 可行性？ 科学 美容 可行 Ⅳ：联合辅助治疗的综合化理念 乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病 ——Bernard Fisher 化疗和内分泌治疗 辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析) 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％ 卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋ 联合化疗 100％ 50％ 危险度 复发危险度 死亡危险度 浸润性乳腺癌的辅助化疗 接受化疗优于不化疗 联合化疗优于单药化疗 % Free of Recurrence Years 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 AC CMF Nil EBCTCG Lancet 2005 化疗药物及方案的发展 非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代 (Milan A B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel) 续贯: A? P? C or AC? P/D,FEC ?D 联合: TA, TAC 其他的或生物反应调节剂 卡培他滨、吉西他滨和去甲长春花碱 生物靶向治疗与化疗策略结合 1970s 1980s 1990s 2000s 辅助化疗的疗效差异 含紫杉类以蒽环类为基础CMF –2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC Increase (%) DFS OS 3.2 2.7 5 3 4 0.7 6 2 7 6 5 4 6 3 Paclitaxel Taxotere? –4 (Excluding the two head-to-head taxoid studies) post-SABCS 2005 靶向治疗 针对HER-2 Herceptin辅助应用 NSABP B-31 (US)(n=1960) HERA (ex-US)(n=5090) NCCTG N9831 (US)(n=3046) BCIRG 006 (global)(n=3222) 综合治疗的有利选择 化疗和内分泌治疗 新辅助治疗使可手术率和保乳率上升 Ian E Smith. BMJ, 2006. 化疗和内分泌治疗 新辅助治疗- 问题和争议 新辅助治疗后保乳的局部复发率和总生存率如何？ 肿