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外科救护四大技术 （止血、包扎、固定、搬运） 一、 止 血  急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占身体重的7—一8％，血液中血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板等）占45％，血浆占55％ 。 外伤出血时，当失血量达的总量的20％以上时，即可出现明显的休克症状。当失血达到总血量的40％时，就可有生命危险，现场抢救时，首要的是采取紧急的止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因此判断出血的性质对抢救伤者具有重要的指导意义。 休克是由各种原因（如出血、感染、过敏、中毒等）引起的组织器官血液灌注不足，从而产生面色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢发凉，烦燥不安或表情淡漠、反应迟钝、呼吸急促、心慌气短、脉搏细弱或摸不到、血压下降或测不到的临床症状。 （一）、血液的功能 呼吸功能：血液在肺内气体交换中吸收氧气经体循环，运输到全身组织，并将组织细胞代谢过程中产生的二氧化碳运输到肺部排出体外。 营养功能：细胞新陈代谢过程中所需要的营养物质。 排泄功能：细胞新陈代谢过程中所产生的代谢物质，通过血液运输到排泄器官而排出体外。 防御功能：异物或微生物等进入体内时，血液中的白细胞和各种抗体可吞噬或中和这些异物。此外药物的作用也是通过血液运输而实现的。 调节功能；机体的机能，固然主要依赖于中枢神经系统的调节作用，但由内分泌腺所分泌的激素也是通过血液的运输而发挥它们的调节作用的。 修复外伤：这主要是通过血液的凝血机制实现的，一般小的外伤，可通过血液中的血小板聚集，从而达到止血的。 （二）出血的特点 按损伤血管的性质分类： 动脉出血：血液鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性很大。 静脉出血：血液暗红，血液由伤口不停地流出。 毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性较小。 （三）出血的种类 根据出血部位的不同分类： 外出血：由皮肤损伤处向体外流出，能够看见出血情况。 内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器。体腔内，从体表看不见出血。 （四）失血的表现 当机体出血＜10％时，临床上可无明显的症状，机体可自动代偿。 当失血达到全身血量的20％以上时，则可出现休克症状；脸色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢发凉，烦燥不安或表情淡漠，反应迟钝、呼吸急促，心慌气短、脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到 当出血量达到40％以上时，上述症状更加严重，最后导致死亡。 （五） 止血的方法 1、指压止血法（压迫止血法） 用手指在伤口上方（近心端的动脉搏动点上）用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通，达到止血的目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法： (1）颞动脉止血：用于头顶部及颞部的出血。方法是用拇指和食指在耳屏前梢上方对下颌关节处将动脉血管压迫，使其闭住，中断血流而达到止血。 （2）颌外动脉止血：用于腮部及面部的出血。方法是用拇指和食指压下颌角前半寸处（可感到动脉搏动），将颌外动脉压在下颌骨上，阻断血流而达到止血目的。 （3）颈总动脉止血：用于头、颈部大出血，具体方法是用拇指或其余四指放在气管外侧（平甲状软骨处）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。此方法非紧急情况时不能采用，而且禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而致昏迷死亡。 （4）尺桡动脉止血：用于手部出血。将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内，外侧搏动点（尺挠动脉）止血。 （5）锁骨下动脉止血：用于腋窝、肩部及上肢的出血。具体方法如下，拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在伤者颈后，用拇指向凹上下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。 （6）肱动脉止血：用于手前臂及上臂下部的出血。方法是将上肢外展外旋曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可达到止血目的。 （7）指动脉止血：用于手指出血的自救。将伤指抬高，可用健侧的拇指。食指分别压迫伤指指根的两侧，即可达到止血目的。 （8）股动脉止血：用于大腿、小腿、足部动脉出血。方法是在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两用拇指重叠施以重力压迫止血。 （9）足背动脉和胫后动脉止血：用于足部出血。用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。 2、加压包扎止血： 先用消毒纱布覆盖伤口后，再用棉花团，纱布卷和毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁止使用此方法，主要用于小动脉静脉及毛细血管出血。