第12章_疾病与健康.pptVIP

第十二章 疾病与健康 一、为什么要研究疾病与健康 二、流行病转变过程中的发病率与死亡率 三、测量患病率 四、疾病和残疾造成的损失 五、中国残疾人口问题 六、健康问题：风险因素 患病率是指一个人口中疾病的发生情况 患病率是指疾病的频率，包括其发生（在一定时间里一个人口中疾病的广泛程度）与流行（在特定时点一个人口中疾病的发生率）。 在人口研究中，患病（率）与健康是一对相反的概念。 发病与死亡率密切相关，但它们是不同的概念。 一、为什么要研究疾病与健康？ 在任何地方，人们都希望健康、讨厌疾病。 在现代化过程中，人口学与公共卫生研究在很大程度上是并肩前进的，其共同的目标就是改善人类的生存条件。 健康状况与人口过程存在联系 疾病与残疾影响儿童的健康成长，影响人口的结婚、离婚与丧偶、迁移等其他人口现象。 二、流行病转变过程中的患病率与死亡率 数据来源:死亡率数据比较容易获得，而健康与患病率数据较少。 患病率与死亡率的变化趋势不同 死亡率数据并不是我们研究健康状况的唯一数据来源。 历史上获得健康数据的几种渠道： 历史上对健康情况的记录 个人记录 医生的病历 报纸等传媒对健康与死亡事件的报道 公共卫生记录等 历史上两个主要患病原因: 营养不良 接触传染 现代患病率数据来源 卫生系统调查与登记 健康调查 死因报告 三、测量患病率 患病率(Incidence Rate)= 新发病数/风险人口数 这是一个测量一定时期发病情况的指标，在监测流行病发作时和长期变化时最有用处。 疾病流行率(Prevalence Rate)=所有发病数/总人口数 指某一时点患某种疾病的人数。 上述两个指标常用1000人为单位表示，可分性别年龄计算。 主要患病原因的发病率与流行率 患病率的年龄和性别模式 四、患病和残疾造成的损失 失去的寿命 利用生命表，我们可以估计人们如果没有死于某种疾病还可以再活多少年。如果一个人死于某一年龄而没有像同年龄的其他人一样活到平均的寿命，我们可以将这些死于某种疾病的人失去的寿命相加，我们就可以得出分死因失去的寿命总数（total cause-specific years of life lost, YLL）。 健康损失年数 寿命损失告诉我们早死了多少年。但是，严格来说，这是一种度量死亡率损失的方法，而不是度量患病率的。 在能够取得数据的前提下，我们可以探索由于某种疾病使人们处于痛苦状态的年数，以及他们需要的医疗资源，这些疾病造成的残疾情况，等等。 世界卫生组织使用的一个指标是残疾年数(years lived with disability, YLD)： YLD=发病率X时间X残疾 寿命与健康损失年数 要测量患病导致的残疾与死亡对健康寿命造成的总的损失情况，我们可以将YLD和YLL相加，得到某一疾病的总损失情况。这一指标被称为以残疾率调整的寿命损失(disability adjusted life-years lost, DALY)。 健康预期寿命 健康预期寿命是指某一队列人口预期在健康状态下生存的年数，这个队列可以是出生队列，也可以是60岁老年人或任何年龄人口队列。 健康预期寿命指标是把死亡率和健康状况综合在一起的一个特殊指标，由于它不受研究对象人口年龄结构的影响，所以，它可以用来比较不同人口的健康状况，监测和预测某一特定人口健康状况的变化，有助于我们对健康状况变化的意义进行分析。 活得长是否也能够活得健康？ 乐观论:Fries（1980，1989，2003）提出功能缺损的压缩理论。他认为功能完整的时间不仅在绝对量上会增加，在相对于生命长度的比重上也会增加。 悲观论:相反的，Gruenberg 和Kramer认为由于医疗护理以及提前预防会延长功能缺损人口的寿命，随之带来不健康寿命的延长，并且在余寿中的比重扩大。 中间派:第三种理论认为寿命延长的同时健康预期寿命也在延长，两者是平行发展的（Manton, 1982）。 实证结果 实证研究结果分别支持这三种理论，美国和欧洲（特别是英国）的研究支持功能缺损的压缩理论。 Feedman et al（2002）的回顾性研究表明美国在20世纪80年代和90年代，功能缺损率在持续下降。 Robine et al（2002）发现欧洲的老年人，特别是英国的老年人，从1976年到1994年，功能缺损有大幅度的下降。 但是功能受限在20世纪90年代的台湾的情况却与Gruenberg 和Kramer的功能缺损扩张理论一致（Zimmer等，2002）。 荷兰中老年人的功能受限状况在1992-1998年保持稳定。 1994-2004年中国老年人生活自理预期寿命的变化 功能缺损对老年人照料需求的影响 中国老年人生活不能自理的比例十年间明显提高，增长了近五分之一，政