开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术吴丹明.pptVIP

开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明 1.选择适当的入路 股动脉 腘动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉 1.选择适当的入路 1.选择适当的入路 2.导丝的选择 强度 直径 形状与性能 3.导管的选择 4.溶栓的重要性 动脉导管定向溶栓: 使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易 4.溶栓的重要性 有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。 4.溶栓的重要性 5.其他介入器材的利用 内膜下血管成形术 Frontrunner XP Peripheral CTO 内膜下血管成形术 6.可能出现的并发症的应对 支架塌陷 穿刺点出血 动脉破裂 动脉栓塞 7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 Follow up results A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up Follow up rate is 83.1% Follow up 6 to 53 months, an average of 23 months Primary limb patency rate ????????? -1-year 88% ????????? -2-year 84% ????????? -4-year 70% 8.整体方案设计 ------细节决定成败 溶栓是否能得到益处 根据病人具体情况选择合适的入路 导丝与导管的选择与更换 适当借助其他介入器材 对手术难度与可能出现的并发症的预测 8.整体方案设计 ------细节决定成败 8.整体方案设计 ------细节决定成败 手术前的关注： 血脂、血糖、纤维蛋白原等 手术中的抗凝 手术后的抗血小板 随诊期间的健康指导 8.整体方案设计 ------细节决定成败 指导下的运动锻炼 (A) 戒烟 (B) 控制高血压 (A) 控制高脂血症 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治疗 (A) 乙酰水杨酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A) 8.整体方案设计 ------细节决定成败 腔内的优势： 可重复性 留有转流手术的可行性 性功能（特别是在男性患者）的维持 8.整体方案设计 ------细节决定成败 腔内治疗的不足： 术后再狭窄、需要多次干预 费用昂贵，而且需要后续费用 需要密切随访、患者的随访依从性 8.整体方案设计 ------细节决定成败 体会与思考-小结： 腔内：更为人性化的选择 个体化设计手术方案 不应放弃open手术 The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed… /clinical/guidelines/pad/index.pdf * 开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 入路的选择 导丝的选择 导管的选择 溶栓的利益 其他器材的利用 并发症的防范与处理 主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 整体手术方案设计的思考 Outback 导管 Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391 超声消融的利用 ------“交替步进技术”（Step by step） 支架塌陷 辽宁省人民医院血管外科 肱动脉穿刺部位出血 辽宁省人民医院血管外科 22 肱动脉穿刺部位出血 25 肱动脉穿刺部位出血 辽宁省人民医院血管外科 肱动脉穿刺部位出血 辽宁省人民医院血管外科 1 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 3 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 5 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 10 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 闭塞段上移 42 闭塞段上移 67 Mean age 53-78 Age 77 cases Male 52 Female 25 TASC C 63 TASC D 14 我们的资料 我们的资料 After intervention Before intervention 0.71（±0.21） * 0.