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心脏标志物的临床应用ppt课件
RADIOMETER PRESENTATION csa AQT team For use outside USA only * Page * * 1 year mortality Ideal cut-point: * * 心脏标志物的临床应用 了解心脏功能的标志物 NT-proBNP Pre-Pro-BNP1-134 26-aa signal sequence N-terminal Pro-BNP1-76 BNP77-108 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 min 室壁 应力 t1/2 = 60-120 min 拉伸、劳损、或低氧血症，细胞毒性药物 ；不应简单地只被视为心衰的标志物 心脏功能生物标志物 * NT-proBNP与BNP的区别 * 血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP） 测定可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。BNP35 ng/L, NT-proBNP125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 （I类，A级 血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP） 测定有助于急性心衰的诊断和辅助诊断，BNP100 ng/L, NT-proBNP300 ng/L时可以作为排除急性心衰的切点 （I 类， A级） 2014中国心衰指南 NT-proBNP优化心衰的诊断流程 1.JL Januzzi et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:140 Suppl A 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1-Specificity (False Positives) Sensitivity (True Positives) Clinical Judgment, AUC=0.90 NT-proBNP, AUC=0.94 NT-proBNP versus Clinical Judgment, p=0.006 Combined, AUC=0.96 Combined versus NT-proBNP, p=0.04 Combined versus Clinical Judgment, p0.001 NT-proBNP结合临床是最有诊断策略 * 急性心力衰竭的临床判断值 HF Rule-out HF Rule-in 450 900 300 50 yrs 50-75 yrs n=1259 75 yrs 1800 HF Possible Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390 NT-proBNP method from Roche The cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU NPV = 98% PPV = 88% * 灰区的预测价值 HF Rule-out HF Rule-in 450 900 300 50 yrs 50-75 yrs n=1259 75 yrs 1800 HF Possible Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390 NT-proBNP method from Roche The cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU 17% 病例二 患者杨**，男性，65岁，主因间断胸闷、胸痛4年，加重2天入院。 患者4年前因剧烈胸闷胸痛入院，诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死，并行介入治疗，此后规律口服抗血小板、调脂、降糖等药物，间断发作，入院前2天自觉症状加重，尤以劳累、活动后明显，休息后可适当缓解，伴呼吸困难，遂来就诊，既往有2型糖尿病病史。 查体：一般情况尚可、BP120/80mmhg、双肺湿罗音，心率94bpm、律齐，无杂音，无颈静脉怒张、腹软、无压痛，双下肢不肿。 辅助检查： 心电图示：III导Q波形成，V4-V6导联ST段压低0.3mv； 心脏彩超示：LA43mm、LV63mm、EF 30%，左室下壁略变薄，前壁、下壁运动不协调，收缩幅度明显减低，心包腔可见9mm液性暗区，超声提示：符合陈旧性心肌梗死诊断，二尖瓣中度反流、主动脉瓣退行性病变并主动脉瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左房左室扩大、心包积液（少量）。 胸部CT示：左肺舌叶及右肺中叶内侧段、下叶内基底段充气不良；胸水。 心梗三项及NT-proBNP
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