第11章恶性淋巴瘤血液检验.pptVIP

非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkin lymphoma，NHL 一、概述 1. 较HL常见 2. 累及淋巴结外淋巴组织 3. 病变范围广 二、检验 病理分型: 工作分类法 低度恶性 中度恶性 高度恶性 1.小淋巴细胞型 1.滤泡性大细胞为主型 1.免疫母细胞型 2.滤泡性小裂细胞为主型 2.弥漫性小裂细胞为主型 2.淋巴母细胞型 3.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 3.弥漫性小型细胞及大细胞混合型 3.小无裂细胞性 （包括Burkitt） 4.弥漫性大细胞型 ▲病理特征 呈现大量异常淋巴细胞或组织细胞的单一肿瘤细胞浸润 病变部位正常的淋巴组织结构部分或全部破坏，被肿瘤细胞代替 滤泡性小裂细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈结节性生长 小淋巴细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈弥漫性生长。 2. 血象 WBC：多正常 RBC：早期可正常 PLT：大多正常 3. 骨髓象 部分见淋巴瘤细胞浸润 4. 免疫学检验 识别淋巴瘤细胞的起源及分化水平 B淋巴细胞： CD10、 CD19、CD20、CD22、轻链 T淋巴细胞：CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8 TdT：前驱细胞淋巴瘤 CD30、CD56：间变性大细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤 6. 遗传及分子生物学检验 B细胞淋巴瘤：IgH基因重排（14q32） Burkitt淋巴瘤：8q24（c-myc） T细胞淋巴瘤：TCRγ/β基因重排。 三、诊断 1. 临床表现 2. 病理组织学检查 3. 实验室检查 * 第七节 淋巴瘤 造血和淋巴组织肿瘤WHO分类（2008） 造血和淋巴组织肿瘤 髓系 AML和相关的原幼细胞肿瘤 骨髓增殖性肿瘤(MPN) 骨髓增生异常综合征(MDS) MDS-MPN 髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因异常 淋系 原始淋巴细胞肿瘤（白血病/淋巴瘤） 成熟B细胞肿瘤 成熟T和NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤 移植后淋巴组织增生性病变 组织细胞和树突细胞 巨噬细胞/组织细胞肿瘤 树突细胞肿瘤 恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 掌握霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的组织学分类及检验。 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的鉴别。 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的临床特点 要求： 1. 定义：原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。 2.发病：发病高峰在20~40岁 概 述 3. 病因：病毒病因学说 EB病毒 →Burkitt淋巴瘤 HTLV-I →淋巴瘤/T细胞白血病 最近发现HTLV-Ⅱ也与淋巴瘤有关 4. 临床表现：多样 淋巴结无痛性、进行性肿大 4. 病理和分类： 霍奇金淋巴瘤： 欧美多见 非霍奇金淋巴瘤 ：我国多见 霍奇金淋巴瘤  Hodgkin Lymphoma，HL 一、概 述 1.原发部位多在淋巴结 2.表现为无痛性进行性淋巴结肿大 3.常累及单侧一个或一组淋巴结 预后较好 1.淋巴细胞为主型 2.结节硬化型 3.混和细胞型 4.淋巴细胞消减型 二、组织学分型（Rye分类） WHO分型（2001年） 经典型 HL 结节性淋巴细胞为主型 HL 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 淋巴细胞丰富型经典HL Ⅰ期：一个结区或结外淋巴组织 Ⅱ期：横膈同侧 Ⅲ期：横膈两侧 Ⅳ期：结外器官 三、分 期 四、检 验 1.组织病理学 正常结构破坏； 多种反应性细胞； R-S 细胞 2. 血象 WBC：可轻度增高或正常 RBC: 正常或减少 PLT: 正常 3. 骨髓象 早期多正常，晚期可浸润（少数病例可见R-S细胞） 镜 影 细 胞 4.免疫组化 结节性淋巴细胞为主型： CD20+、CD45+ ； CD15 - 、CD30 – 经典型： CD45- ； CD30 + 、CD15 + 5. 其他检查 ALP (碱性磷酸酶) Ca (血钙) LDH (乳酸脱氢酶) Coombs (抗人球蛋白试验) 诊 断 A. 临床表现 B. 病理组织学检查 C. 实验室检查 *