第十五章 泌尿及生殖系统病理肾功能不全 ppt课件.pptVIP

第十五章 泌尿及生殖系统病理 第三节 肾功能不全 一、急性肾功能不全 二、慢性肾功能不全 Ⅰ 急性肾功能不全 概念：指由于肾小球滤过率急剧减少， 或肾小管发生变性、坏死而引起的一 种急性病理过程。临床出现少尿、氮 质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和 水中毒等。 一、病因和类型 （一）肾前性因素 肾灌流不足 （二）肾性因素 肾小球器质性病变 肾小管坏死 （三）肾后性因素 尿路急性梗阻 二、发生机制 1.肾缺血 （1）肾灌注压降低 （2）肾血管收缩 （3）血液流变学改变 2.肾小管阻塞的损伤作用 3.肾小管原尿返流 三、代谢紊乱 1.氮质血症 NPN28.6mmol/L 尿酸、尿素及肌酐等 临床常用指标：BUN和血Cr 2.代谢性酸中毒 排酸减少 3.水中毒 排水减少;ADH增多； 内生水增多 4.高钾血症 排钾减少; 酸中毒 分解代谢增强 四、防治 1.积极治疗原发病 2.控制钠水摄入 处理高钾血症和纠酸 控制氮质血症 预防和治疗感染等 3.透析 Ⅱ 慢性肾功能不全 一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻 二、发病过程及机制 （一）代偿期 1.肾的储备能力 2.肾单位功能性代偿 3.肾的调节功能 4.肾血流量自我调节 （二）失代偿期 1.健存肾单位日益减少 2.矫枉失衡 3.肾小球过度滤过 4.肾小管-肾间质损害 三、对机体的影响 （一）泌尿功能障碍 1.尿量变化 夜尿、多尿、少尿 2.尿渗透压变化 低渗尿 尿比重 1.020 等渗尿 尿比重≈1.010 3.尿液成分变化 蛋白尿,血尿,脓尿 （二）体液内环境改变 1.氮质血症 2.代谢性酸中毒 3.电解质紊乱 钠丢失 高血磷 低血钙 （三）其他病理生理变化 1.肾性高血压 2.肾性贫血 3.出血倾向 4.肾性骨营养不良 1.肾性高血压 （1）肾素-血管紧张素系统活性增强 血管收缩，外周阻力增加 肾素依赖性高血压 （2）钠水潴留 钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质减少 前列腺素类物质减少 2.肾性贫血 （1）促红细胞生成素减少 （2）毒性物质抑制红细胞生成 （3）红细胞破坏速度加快 （4）铁的再利用障碍 （5）出血 3.出血倾向 血小板的质发生改变 4.肾性骨营养不良 表现:骨质疏松、骨硬化、骨软化 机制:酸中毒、 VD障碍 PTH↑ 病理生理学复习题 一、概念 水肿 SB AB AG 缺氧 氧含(容)量 氧饱和度 肠源性紫绀(81页) 应激 休克 向心性肥大 功能性分流 离心性肥大 死腔样通气 氮质血症 微血管性溶血性贫血 无复流现象 二、简答题 1.代谢性酸(碱)中毒对机体的影响? 2.简述缺氧的几种类型及其血氧变化特点。 3.缺氧时组织细胞可能出现哪些适应性变化？ 4.休克缺血性缺氧期微循环变化特点、 机制及代偿意义。 5.休克淤血性缺氧期微循环变化特点、 机制。 6.DIC患者发生出血的机制有哪些? 7.DIC患者出现休克的机制是什么? 8.心衰的病因和主要的诱因有哪些? 9.肺原性心脏病的机制。 10.肾性高血压的机制. 11.临床上引起肾性贫血的原因是什么? *