第十五章乳腺疾病病人的护理 ppt课件.pptVIP

辅助检查 钼靶射线 细胞学检查 活组织病理学检查（可确诊） 分期 TNM分期 乳房癌的治疗 手术治疗 保留乳房手术 标准根治术 改良根治术 扩大根治术 乳房单纯切除术 化疗 放疗 激素治疗 保留乳房手术 视肿块的大小决定切除的大小 1/4乳腺切除+淋巴结清扫 乳腺区段切除+淋巴结清扫 标准根治术 患侧全部乳腺，包括肿瘤周围5cm的皮肤及乳腺周围的脂肪组织，同时切除胸大肌、胸小肌及其筋膜，腋窝及锁骨下所有淋巴结的清扫 改良根治术 乳腺切除，同时切除胸肌间、腋窝淋巴结，保留胸肌 扩大根治术 在根治术的基础上，同时切除2.3.4肋软骨及相应的肋间肌，包括内乳淋巴结的清扫 单纯乳房切除术 全乳切除------姑息性治疗 化疗 CMF:环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶 CAF:环磷酰胺，阿霉素，氟尿嘧啶 ACMF: MFO:丝裂霉素，氟尿嘧啶，长春新碱 乳癌病人的术前护理措施 终止妊娠和哺乳 皮肤准备 心理护理 饮食护理 乳癌病人的术后护理措施 体位 饮食 病情观察 伤口护理 皮瓣护理 引流管的护理 潜在并发症的预防 患侧上肢水肿 气胸 功能锻炼 心理护理 乳癌术后皮瓣的护理 观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。 使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。 绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。 乳癌术后引流管的护理 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察引流液的色、质、量，并记录。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。 乳癌术后患肢的功能锻炼 术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展。 术后2~3天开始手指主动和被动活动。 术后3~5天活动肘部。 术后1周开始进行肩部活动、手指爬墙运动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。 术后并发症的防治与护理 皮下积液：引流不畅导致 预防：保持引流通畅，应用抗生素 皮瓣坏死：张力过大 预防：勿包扎过紧，及时处理皮瓣下积液 上肢水肿：淋巴回流不畅，感染 措施：避免患侧上肢静脉输液，测血压 及时处理皮瓣下积液 抬高患肢 按摩、活动、热敷 术后乳房外观矫正 佩戴义乳 乳房重建 乳癌病人术后健康教育内容 自查 定期复查 放疗或化疗 使用雄激素的副作用 避免负重 第 十五 章胸部疾病病人的护理 概述 乳房疾病：急性乳房炎、乳腺癌 胸部损伤：肋骨骨折、血气胸 肺部疾病：肺癌 食管疾病：食管癌 心脏疾病：先天性、后天性 乳房的解剖生理概要 乳房的生理活动 受垂体前叶、卵巢、肾上腺皮质等分泌的激素的影响 妊娠期明显增生 哺乳后相对静止 月经周期各阶段随激素水平周期性变化 绝经后萎缩，由脂肪组织代替 副乳腺 乳房淋巴液的流出途径 大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（腑窝途径） 乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。（内乳途径） 乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。 两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。 乳 房 检 查 乳房检查的方法 视诊 乳房的大小和外形；乳头；乳房皮肤 扪诊 乳房肿块；乳头溢液（生理、病理）；淋巴结 特殊检查 细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检查。 影像学检查：X线（钼靶）、B超检查等。 热像仪检查 活组织病理检查（确诊） 腋窝淋巴结 腋窝顶部淋巴结 腋窝中央组淋巴结 腋窝前壁胸肌组淋巴结 腋窝后壁肩胛下组淋巴结 腋窝外侧壁上臂内侧淋巴结 急性乳房炎 好发于产后哺乳期的妇女 产后3-4周 初产妇多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 急性乳房炎的病因 产后抵抗力下降 乳汁淤积：产后不哺乳；乳头发育不良，防碍正常哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳过少，不能完全排空；乳管不畅，影响乳汁排出。 细菌侵入：乳头皲裂、破损，婴儿口腔炎症 急性乳房炎的临床表现 患者感觉乳房胀痛，局部红、肿、发热，继之出现高热、寒颤、脉搏加快，严重感染可并发脓毒症。 炎性硬块或脓肿：脓肿可单房或多房性，脓肿可向外破溃，或穿破乳腺管自乳头排脓，也可形成乳房后脓肿。 常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。 急性乳房炎的处理原则 一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；托起乳房减轻肿胀；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。 抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。 回乳：中药、西药 脓肿处理：切开引流。 回乳 中药： 炒麦芽60g，川芎20g，当归20g，白芍20g，熟地10g 西药：乙烯雌酚，苯甲酸雌二醇 急性乳房炎的护理 积乳的处理 控制感染 脓肿引流的护理 对症处理 伤口护理 急性乳房炎的健康教育 养成良好的哺乳习惯 每次哺乳完毕吸空乳汁 保持乳