第十六章抗精神失常药 ppt课件.ppt

第十六章 抗精神失常药 10月10日--世界精神卫生日 1991年，尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后的10多年里，先后有100多个国家参与这一活动。 WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。 精神失常：由多种原因引起的精神障碍的一类疾病，治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。 抗精神失常药分类 1、抗精神病药（按化学结构分） （1）吩噻嗪类：氯丙嗪 （2）硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨 （3）丁酰苯类：氟哌啶醇 （4）其他 2、抗焦虑：苯二氮卓类—安定（略） 躁狂症、抑郁症 发病机理：“单胺”学说 脑组织5-HT↓ 脑NA↑:躁狂—情绪高涨、联想敏捷、活动增多、语言不能自制等 脑NA↓：抑郁-情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等 药物：↑ 5-HT ↑ NA ? 治疗抑郁症 ↓ NA ? 治疗躁狂症 3、抗抑郁药：丙咪嗪 4、抗躁狂药：碳酸锂 第一节 抗精神病药（神经安定药） 精神分裂症：思想、情感、行为不协调，精神 活 动与现实脱离。 表现：Ⅰ型- 幻觉、妄想、躁狂等阳性症状 Ⅱ型- 情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状 药物：对Ⅰ型效果较好 ? 吩噻嗪类：氯丙嗪等 ? 硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨 ? 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等 ? 其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等 氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵） 作用及机理 1、对中枢神经系统的作用： （1）神经安定作用（抗精神病作用） （2）镇吐作用 （3）对体温调节中枢的影响 （4）加强中枢抑制药的作用 2、对植物神经系统的作用：——无治疗意义 （1）可阻断α受体：扩张血管，BP? （2）轻度的M受体阻断作用：口干、便秘、视力模糊等 3、对内分泌系统的影响 抑制催乳素抑制因子 、促性腺激素 、促肾上腺皮质激素 、 垂体生长激素的分泌 临床应用 1、治疗精神病 2、治疗神经官能症 3、镇吐 4、治疗呃逆 5、人工冬眠 冬眠合剂 氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪 不良反应 1、一般不良反应 2、锥体外系反应 （1）类似震颤麻痹症（帕金森氏综合症） （2）静坐不能 （3）急性肌张力障碍 （4）迟发性运动障碍 锥体外系副反应机理 （1）-（3）是由于氯丙嗪阻断了纹状体中DA受体， 使胆碱能神经相对占优势，可用减少药量、停药来减轻或消除，也可用中枢抗胆碱药（安坦）以缓解。 迟发性运动障碍是由于DA受体长期受阻，使DA受体的敏感性增加，或者是由于削弱或解除了对DA释放的负反馈调节（反馈性促进突触前膜DA的释放）。用抗DA药物可使之减轻，而用抗胆碱药则反而使之加重。 3．急性中毒： ? 口服1~2g：昏睡、BP ↓、休克 ? 处理：对症治疗 ? 禁用：癫痫和惊厥史、青光眼、乳腺增生、乳腺癌、昏迷、肝功能不良等 ? 慎用：冠心病者（猝死）、老人（迟发性运动障碍） 思考题： 氯丙嗪所引起的类震颤麻痹能否用左旋多巴来治疗？为什么？该选用什么药物？请讲述理由。 碳酸锂（lithium carbonate） 作用和机理 作用与锂离子有关，对躁狂症的发作疗效显著，而对正常人的精神活动则无影响。 可抑制脑内NA和DA的释放，并促进突触前膜对它们的再摄取，从而纠正了躁狂症时突触间隙儿茶酚胺相对过多的状况。 临床应用 主要用于治疗躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效。 1. 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维语言不能自制等躁狂表现。 2. 显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症 不良反应 多见胃肠道反应、神经系统症状。 安全范围窄、最大有效血浓度为1mEq/L，而起过2mEq/L即可中毒。 丙咪嗪 （imipramine） 作用和机理 1、中枢神经系统：抗抑郁作用 。与抑制中枢肾上腺素能神经突触前膜对NA的再摄取有关。 2、植物神经系统：抗胆碱作用（阻断M受体 ） 3、心血管系统：降压作用，并伴有心率加快，也可引起体位性低血压。与其抑制心肌中去甲肾上腺素的再摄取有关。 临床应用 主要用于治疗各种抑郁症 不良反应 由于其抗胆碱作用所致的副作用 药物的相互作用 与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用或