第四章ffrm麻醉病人的护理ppt课件.ppt

（三）术后镇痛的并发症和护理 1.呼吸抑制 2.内脏运动减弱 3.护理措施： （1）观察术后生命体征的变化 （2）评价镇痛效果 （3）镇痛不全或患者需要更为复杂的剂量调整时，与麻醉师联系 （4）协助诊治并发症 （5）遇呼吸抑制，心搏骤停，立即抢救。 PCIA 病人回复苏室监护 病人回ICU监护 麻醉手术后病人的监护? 穿刺层次横断面 穿刺层次的纵剖面 （一）蛛网膜下腔麻醉 腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。 根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、轻比重、等比重腰麻。 根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区麻醉 1.腰麻穿刺方法： 部位：L3~4 L 4~5 L 2~3 2.常用局麻药： （1）丁卡因 （2）丁哌卡因 （3）罗哌卡因 3.影响腰麻神经阻滞范围的因素： （1）局麻药剂量 （2）腰麻药液的比重 （3）患者体位 （4）其他因素 4.适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。 5.禁忌证： 中枢神经系统疾病 脊柱畸形外伤或结核 休克 败血症 穿刺部位皮肤感染 心脏病 6.并发症： （1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动障碍。 （2）腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生 （3）尿潴留 （4）神经损伤 （二）硬膜外阻滞麻醉 定义： 将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根 ，使一部分 脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 1.硬膜外穿刺方法 2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因 3.适应症： 因为此种麻醉方法 不受时间限制，适用于除头部以外的任 何手术，常用于腹部及以下的手术 4.禁忌症 同蛛网膜下腔 5.并发症： （1）全脊髓麻醉：最严重 （2）局麻药的毒性反应 （3）硬脊膜穿破后头痛 （4）神经损伤 （5）硬膜外血肿 （6）硬膜外脓肿 第二节 麻醉患者的护理 一、麻醉前护理 （一）麻醉前准备 1.了解患者的心理状态 2.掌握患者的病情 3.提高患者对麻醉耐受力的护理 4.麻醉前常规准备： （1）胃肠道准备 （2）皮试 5.麻醉用物的准备： 麻醉器械、物品及各种急救药物。 （二）麻醉前用药 1.麻醉前用药的目的： （1）为了稳定患者的情绪 （2）减轻麻醉药的毒性作用，提高患者的痛阈 （3）抑制呼吸道腺体的分泌 （4）消除因麻醉或手术引起的各种不良反应，维持血流动力学的稳定。 2.麻醉前常用的药物：全麻患者以镇静、抗胆碱药物为 主，腰麻患者以镇静药为主。麻醉前30~60分钟肌内注射。 （1）镇静、催眠药：地西泮、苯巴比妥 （2）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱 （3）镇痛药：吗啡、派替丁 二、麻醉中护理 摆体位 及时清除口鼻分泌物、呕吐物 吸氧、输液、输血、遵医嘱使用急救药 配合医生实施其他急救措施 给神志清醒的患者心理安慰 关心体贴患者 三、麻醉后护理 （一）一般护理 1.体位 2.饮食 3.活动 （二）并发症的观察及护理 1.全麻后并发症的观察及护理 （1）恶心、呕吐 （2）呼吸道梗阻 （3）苏醒延迟与躁动 2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理 （1）脊神经根损伤 （2）硬膜外血肿 （3）硬膜外脓肿 3.局部麻醉并发症的观察及护理 （1）毒性反应 （2）变态反应 （三）健康教育 1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。 2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。 第三节 术后镇痛管理 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。 2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理 （1）脊神经根损伤 （2）硬膜外血肿 （3）硬膜外脓肿 3.局部麻醉并发症的观察及护理 （1）毒性反应 （2）变态反应 （三）健康教育 1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。 2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。 第三节 术后镇痛管理 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。 （一）术后镇痛的意义 （1）消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道。 （2）减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复。 （3）减少各种并发症： 1）肺部并发症：防止肺不张和肺部感染 2）心血管并发症：静脉栓塞、心血管意外 （4）更好利用腹压排尿 （5）有可能减少某些慢性疼痛的发生 （二）术后镇痛的方法： 1.传统的方法：需要时肌内注射镇痛药物 2.现代方法： （1）持续镇痛 （2）患者自控镇痛 第四章 麻醉病人的护理 护理教研组 冯仁梅 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 麻醉的发展