类风湿性关节炎rappt课件.pptVIP

* 慢性作用抗风湿药 二.慢作用抗风湿药 与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（D MARD）其中部分属于免疫抑制剂。常用药如下： * 1. 甲氨喋呤 ⑴. 作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰 了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合 成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的 释放 ⑵. 给药方法，7.5~15mg每周一次顿服 ⑶. 副作用 ①. 肝脏损害 ②. 胃肠道反映 ③. 骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次 血常规和肝功 * 2. 柳氮磺吡啶 ⑴. 作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺 胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎 药作用。此外还可使循环中活化 的淋巴细胞减少，抑制了免疫反 应。 ⑵. 给药方法 1.0g ，日 2次口服 ⑶. 副作用：①. 胃肠道反应 ②. 肝脏损害. ③. 血细胞减少磺胺类药物 过敏患者禁用 * 3. 抗疟药 ⑴. 作用机理： 抑制抗原递呈细胞的递 呈功能并抑制I L-1释放 ⑵. 给药方法 羟氯喹，0.2g ，1~2次/ 日口服 ⑶. 副作用 最严重的副作用是视网膜损 害故用药期间每半年检查一次眼底 * 4. 金制剂 ⑴. 作用机理 抑制单核细胞分泌I L-1. ⑵. 给药方法 金诺芬（瑞得）3mg 日2次口服 ⑶. 副作用 ①.胃肠道反应 ②.血液系统损伤 ③.肾毒性 因金制剂起效慢（3~9月）故临床上已较少应用 * 5. 中药—雷公藤多甙片 抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用 用法10~20mg 日3次口服 主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用 其次还有肝脏损害、白细胞减少等 * （三）激素 原则上治疗RA不用激素 但有系统性损害如肺间质纤维化时 或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药物控制者可少量应用。 如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用 * （四）联合用药 类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢 作用抗风湿药 1. 甲氨喋呤 十 柳氮磺胺吡啶 2. 甲氨喋呤 十 羟氯喹 3. 柳氮磺胺吡啶 十羟氯喹 给药方法同前，通常需服药半年到 一年半 * 予 后 1. 约10%RA患者，在短期发病后可自行 缓解 2. 约15%RA患者在1~2年内迅速地发展 为骨质破坏 3. 大多数患者呈慢性经过并可发现关节 畸形 4. 本病的死亡原因有内脏血管炎（如心 肌梗塞）及肺质纤维化等 * 类风湿性关节炎（RA） 中国医科大学第一临床学院 风湿免疫科 侯平 * 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。 * 滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。 滑膜细胞---A型滑膜细胞 滑膜 ---B型滑膜细胞 滑膜下层 软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成 * 病因 一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向 目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 * 发病机制 Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子 血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症